心悸.ppt.ppt

第五节 心　悸 目 录 概述 病因病机 类证鉴别 鉴别诊断 治疗 转诊原则 养生与康复 健康教育 概 述 一、定义： 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 概 述 心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。 心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人。 病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者怔忡。惊悸日久不愈者亦可转为怔仲。 概 述 二、心悸病名释义 1．《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称； 2.《伤寒论》和《金匮要略》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。 3.宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名。 概述 三、源流 1.心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，如在《金匮要略》有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”的论述，并记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。 概述 2.朱丹溪认为心悸的发病应责之虚与痰 《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。” 3.《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述，曰：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。” 4.《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。 5.《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。 概述 四、心悸与西医病名的关系： 各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。 病因病机 心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。 病因病机 一、病 因 体 虚 劳 倦 七 情 所 伤 感 受 外 邪 药 食 不 当 病因病机 1．体质虚弱 禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，以致心失所养，发为心悸。 病因病机 2．七情所伤 平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。 长期忧思不解，心气郁结，化火生痰，痰火扰心，心神不宁而心悸，或气阴暗耗，心神失养而心悸。 此外如大怒伤肝、大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神而发惊悸。 病因病机 3．感受外邪 风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸； 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸； 温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。 病因病机 4．药食不当 嗜食肥甘厚味、煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火上扰心神，导致心悸； 药物过量、毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，发生心悸。 中药——附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥 西药——洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补液过快、过多  (二) 病 机 心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外于气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。 心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。 病因病机 1．基本病机： 气血阴阳亏虚，心失所养——虚 邪扰心神，心神不宁——实 2．心悸的病位主要在心，由于心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安。 病因病机 3．发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。 脾——脾不生血→心血不足→心失所养 脾失健运→痰湿内生→扰动心神 肾——肾阴不足→不能上制心火→→ 肾阳亏虚→心阳失于温煦 肺——肺气亏虚→不能助心行→血心脉运行不畅 热毒犯肺→肺失宣肃→内舍于心→血行失常