《中医内科学》76心悸.PPT

[源流——1] 一、《内经》： 有关描述：心澹澹大动、心下鼓、心怵惕； 病因：宗气泄、脉不通、惊恐、外邪； 脉象特征：参伍不调、脉绝、乍疏乍数； 二、《伤寒杂病论》： 1、创病名：惊悸、心动悸； 2、病因：惊、水饮、虚、汗后； [源流——2] 3、脉象表现：促、结、代； 4、基本治则及方药：炙甘草汤； 三、《诸病源候论》：风邪搏于心； 四、刘河间：水衰火旺； 五、《济生方》：惊悸与怔忡； 六、朱丹溪：虚与痰； 七、张景岳：阴精虚损； 八、王清任：瘀血 [鉴别诊断—2] 2、奔豚：《难经》描述若豚状，名“肾积” ；张仲景描述为“奔豚病”：上下冲逆，发自少腹； 3、卑惵：神志异常，病因为心血不足，有心慌但无脉律不齐； 方药：归脾汤 气虚：参、芪； 血虚：四物汤； 阳虚：附、桂、煅龙骨、煅牡蛎； 阴虚：玉竹、麦冬、沙参、生地； 自汗盗汗：麻黄根、浮小麦、五味子 气阴两虚者，用生脉散、炙甘草汤；  （七）痰浊阻滞 主症：心悸气短，胸闷胀满。 兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁 失眠，口苦口干，纳呆，小便黄赤，大便 秘结。 舌象：舌苔白腻或黄腻。 脉象：弦滑。 治法：理气化痰，宁心安神。 方药：导痰汤。 加减：痰火内扰者，用黄连温胆汤， 痰火伤津者：加麦冬、天冬、沙参、玉竹、石斛。 烦躁不安，惊悸不宁：生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明。 谢谢！ （六）血瘀气滞 症状：心悸、心胸憋闷，心痛时作 兼次症：胁痛，善太息，面唇紫暗，爪甲表紫。 舌象：舌紫暗，或有瘀点瘀斑。 脉象：涩，或结，或代。 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：桃仁红花煎 血府逐瘀汤 丹参饮 （八）邪毒犯心  主症：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛 兼次症：发热恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。 舌象：舌红少津，苔薄黄。 脉象：细数，或结代。 治法：清热解毒，益气养阴。  方药：银翘散合生脉散加减。 加减法： 热毒甚：加大青叶、板蓝根； 夹瘀血：丹皮、丹参、赤芍、红花。 夹湿热：加茵陈、苦参、藿香、佩兰。 气滞者：加绿萼梅、佛手、香橼。 邪毒已去，气阴虚为主：生脉散加味。 转归预后 病情分类 轻 重 心悸程度 偶发，短暂 频发,持续,过疾, 过迟,,脉参伍不调, 脉绝不至. 正 虚 无明显脏腑 脏腑、气血损伤 气血损伤 严重 标 实 邪实不甚 邪实猖獗 治疗效果 良好 累治无效 预 后 良好 不良 * * 广州中医药大学第一临床医 学院内科教研室 吴 伟  心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。 [概念] [ 病 因 病 机] 体质虚弱 心阴(血)不足 饮食劳倦 心阳(气)不足心失所养 情志所伤 气机逆乱 心悸 感受外邪 痰饮阻滞 心脉不畅 药物中毒 血络瘀滞 心神不宁 心 病位：在心、 与脾、肾、肺、肝脏功能失调有关。 病性：本虚－阴阳气血不足。 标实－痰浊、血瘀、 水饮、毒邪。  主症：心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主； 伴随症状：气短、胸闷、乏力、眩晕、喘促、晕厥； 发作形式：短暂性、阵发性、持续性。 [证候特征] 二、脉象： 脉律异常或快速、或缓慢、或不齐型。 （一）寸口脉：过缓型、过速型  不齐型：《素问》：“参伍不调者病”；“乍疏乍数曰死”。 《伤寒论》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” （二）颈脉：《素问》：“颈脉动喘疾咳，曰死。” （三）虚里：《素问》出左乳下，其动应手，脉宗气也；盛喘数绝则病在中；其动应衣，宗气泄也；绝不至曰死。 虚里 [诊 断] 一、心慌不安、心跳剧烈，不能自主，常伴胸闷、气短或促、头晕或晕厥、汗出、乏力等； 二、心搏与脉象异常：  三、发作有诱发因素； 四