外 科 感 染要领.ppt

外 科 感 染 吴文溪 南京医科大学附属第一医院 定义 外科感染是指需要外科治疗的感染 包括坏死性软组织感染、体腔感染（腹膜炎、脓胸），器官与组织的局限性感染（脓肿），以及与创伤、手术等相关的感染。 感染的分类 外科感染多数是非特异性感染（nospecific infection）即化脓性感染，病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。 特异性感染（Specific infection）由结核杆菌、破伤风杆菌等特殊细菌引起，病程演变和治疗处置上与化脓性感染不同，可以引起较为独特的病变。 按病程区分 1．急性感染 病变以急性炎症为主，进展较抉，一般在发病3周以内。 2．慢性感染 病变持续达2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性，但在某种条件下又可急性发作。 3．亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低所致。 外科感染发生原因 外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关。 病菌致病的关键因素是病菌毒素，包括外毒素、内毒素和胞外酶。 机体的抗感染免疫 机体的抗感染免疫可分为天然免疫和获得性免疫，分别由不同的效应细胞和因子参与，是同一抗感染过程中不同时期的免疫反应。 免疫应答不当可引起机体的损伤。 局部及全身因素 局部病变、异物、引流不畅、血供障碍。 创伤、烧伤、手术以及全身抗感染能力的降低是感染发生的重要条件。 感染的演变 取决于病原菌的毒性、机体抵抗力及治疗措施 可能出现以下几种情况： 炎症好转：药物治疗有效，免疫系统能较快清除细菌。 局部化脓：人体抵抗力占优势感染局限化，形成脓肿。 炎症扩展：病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力明显不足，引起菌血症和脓毒血症。 转为慢性炎症。 感染的诊断 外科感染典型的临床表现红、肿、热、痛、功能障碍及发热可基本确诊。 感染侵及某一脏器时可出现该脏器或系统功能异常。 影像学,实验室检查常具有确诊意义。 脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌培养及分子生物学检测能明确病因。 致病菌数量较多、毒力较强和（或）机体抗感染能力低下是全身性外科感染的重要病因。 外科感染的治疗 局部炎症病灶的手术处理是治疗外科感染的关键。 全身抗菌药物的使用和改善病人的全身情况对严重感染病人非常重要。 预防外科感染 严格清创的规范化和手术中的无菌操作； 改善患者的全身情况；慢性疾病的治疗； 预防性抗菌药物的合理使用； 特异性免疫疗法的及时使用是预防外科感染的重点。 全身性外科感染 Systemic inflammatory response syndrome SIRS 脓毒症(sepsis)是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变。 菌血症(bacteremia)是脓毒症的一种,且临床上多有明显的细菌感染症状。 SIRS  clinical presentation Body Temprature 38℃或36℃； Heart rate 90次／min； Respiratary rate 20次／min PaC024．3kPa； White cell count 12×109／L 或4×109／L， 或未成熟粒细胞10％ 脓毒综合征 血培养可阳性 临床有脓毒症的依据 合并器官灌注不足的任一表现 低氧血症 血乳酸水平超过正常上限 少尿，尿量25ml/h 精神、神志状况改变等 脓毒性休克 临床诊断为脓毒综合征 低血压，收缩压90mmHg （12kPa） 或较正常降低40mmHg（5.3kPa）以上 炎症介质与炎症反应 细胞因子 PGs ，LT ，PAF 其他 全身性感染的常见致病菌 革兰阴性杆菌：如大肠杆菌，主要毒性在于内毒素，引起的脓毒症一般较严重，易发生感染性休克。 革兰阳性球菌：易从血液播散，形成体内转移性脓肿。如金黄色葡萄球菌。 无芽胞厌氧菌：常被忽略，约2/3同时合并需氧菌感染，两类细菌协同作用易形成脓肿。 真菌：属条件感染，多与长期使用广谱抗生素或激素以及慢性疾病致免疫