受体阻滞剂与慢性收缩性心力衰竭ppt课件.ppt

Slide 29 Metoprolol has been shown to reduce the incidence of sudden death in a broad variety of patients, in primary and secondary prevention trials as well as in heart failure. 病例二 体格检查 P120bpm，R18次/分，BP118/80mmHg 口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，有喘鸣音、肺底湿啰音 心尖搏动弥散，HR120bpm，律齐，无杂音，心音低 腹（—），双下肢无水肿 病例二 特殊检查 血常规：基本正常 外院胸片：肺部感染，心影扩大 心脏超声：LAD 50、LVDd 83、LVDs 71、EF29.5%、全心扩大，以左房左室为主，心功能不全 病例二 诊断 扩张型心肌病，心功能Ⅳ级 病例二 门诊治疗 2006.03.25：福辛普利 10mg，qd 倍他乐克 6.25mg，bid 双 克 12.5mg，qd 安体舒通 20mg，qd 2006.03.31：坎地沙坦 8 mg，qd 倍他乐克 12. 5mg，bid 速 尿 20 mg，qd 安体舒通 20mg，qd 病例二 入院治疗 2006.04.10：坎地沙坦 8 mg，qd 倍他乐克ZOK 47. 5mg，qd 地 高 辛 0.125mg，qd 速 尿 20mg，qd 安体舒通 20mg，qd 病例二 入院治疗 2006.04.17：坎地沙坦 8 mg，qd 倍他乐克ZOK 95 mg，qd 地 高 辛 0.125mg，qd 速 尿 20mg，qd 安体舒通 20mg，qd 病例二 出院后至今的维持治疗 2006.05.10：坎地沙坦 8 mg，qd 倍他乐克ZOK 142.5 mg，qd 地 高 辛 0.125mg，qd 速 尿 20mg，qd 安体舒通 20mg，qd 消 心 痛 5 mg，qd 病例二 Thanks！ Duplicate 11 当分析综合的死亡率时，我们发现达利全降低猝死率２６％；降低心血管原因死亡率或 非致命性再梗率３０％；降低非致命性再梗率达４１％。 CIBIS III 试验结果 ①单药治疗6个月,一级终点二组无差异; ②治疗1年后死亡率统计:不论6个月或1年均显示比索洛尔组有提高生存率的趋势。 研究结论 ①二组治疗效益、安全性无显著差异; ②比索洛尔组在用药初期有心力衰竭住院率增加趋势; ③比索洛尔组显示有提高生存率趋势。 β受体阻滞剂 VS ACEI 孰先孰后？ 何时开始治疗 ? CIBIS III 结果向既往指南中治疗心力衰竭应先用ACEI、后用?受体阻滞剂的推荐提出了挑战。CIBIS III 证实，?受体阻滞剂可以首先使用，其安全性和先用ACEI一样好。 β受体阻滞剂与ACEI合用 ? 应用β受体阻滞剂前，ACE