肺水肿-山东大学课程中心.PPT

最小有效剂量 超过最小有效剂量 超过最小有效剂量不但不增加疗效， 而且可能是有害的 疗效不增加 可能出现副作用 利尿剂的使用关键 * 小 结 水肿常见病因：心源性、肾源性、肝源性 高危水肿：严重心衰、恶液质等重度水肿，肺水肿，脑水肿，血管神经性水肿 结合病情危重程度决定诊治思路 水肿高危患者：紧急处理，合理应用利尿剂，注意利尿剂副作用 病因治疗 * * 主 要 内 容 概述 病因 鉴别诊断 诊治流程 急诊救治 * 概 述 水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚 急诊常见于急性左心衰竭、急性肺水肿、急性脑水肿、粘液性水肿昏迷等，还常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病 * * * 主 要 内 容 概述 病因 鉴别诊断 诊治流程 急诊救治 * 病 因 局限性水肿 全身性水肿 * 局限性水肿 静脉梗阻性水肿：如下肢静脉曲张等 淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的淋巴水肿等 炎症性水肿：常见于丹毒所致的局部水肿 变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿 * 全身性水肿 心源性水肿 风湿病、高血压、梅毒、各种病因引起的心脏瓣膜病、各种病变引起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。 肺水肿 临床常见于心肌梗死、高血压和主动脉等疾患引起的急性左心衰竭，肺微血管静水压升高性肺水肿 二尖瓣狭窄及肺静脉闭塞性疾病引起肺静脉压升高时，肺微血管静水压升高 弥漫性肺部感染，吸入有毒气体 高原肺水肿易发生在3000米以上高原，过量运动或劳动为诱发因素 * 全身性水肿 脑水肿 各类颅脑损伤；颅内占位性病变；颅内炎症（脑炎、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿及败血症所致颅内弥漫性炎症）；脑血管病变；外源性或内源性中毒；脑代谢障碍；脑的放射性损害等 肝源性水肿 肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等 营养不良性水肿 原发性食物摄入不足；继发性营养不良性水肿，见于多种病理情况（如胃肠疾患、妊娠呕吐、精神神经疾患、口腔疾患等）、消化吸收障碍（如消化液不足等）、排泄或丢失过多（如大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血、蛋白尿等） * 全身性水肿 肾源性水肿 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾衰竭期、肾小管病变等 内分泌性水肿 结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等 * 主 要 内 容 概述 病因 鉴别诊断 诊治流程 急诊救治 * 水肿分类 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 内分泌疾病所致水肿 营养不良性水肿 药物性水肿 结缔组织病所致水肿 变态反应性水肿 静脉性水肿 淋巴性水肿 炎症性水肿 血管神经性水肿 妊娠性水肿 经前期紧张综合征性水肿 特发性水肿 功能性水肿 鉴别诊断 * 鉴别诊断 1、心源性水肿 水肿特点是首先出现于身体下垂部位，由踝部开始，逐渐向上蔓延 对称性、凹陷性 浮肿可随体位变动而改变其部位，如站立活动时下肢浮肿明显，半卧时腰骶部浮肿明显 心源性浮肿常见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等疾病，常合并右心衰竭的其他的表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时可出现胸、腹水等 2、肾源性水肿　 浮肿首先出现在眼睑及颜面部，发展迅速 早晨起床时常比较严重 肾原性浮肿常见于急慢性肾炎、肾病综合征等疾病，常有尿改变、高血压、肾功能损害  * 3、肝源性水肿 可以首先出现于双下肢，程度较轻 往往伴有腹水 肝性浮肿常见于肝硬化、肝炎等疾病，常有肝功能减退和门脉高压两方面的表现 4、内分泌疾病所致水肿—粘液性水肿 颜面及下肢明显 非凹陷性 水肿不受体位影响 水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低 多见于甲状腺机能减低，多由于组织液中蛋白含量过高引起 鉴别诊断 * 5、营养不良性水肿 常常从双下肢开始，并逐渐蔓延至全身 同时伴有机体各个体腔的积液 营养不良性浮肿常见于摄食不足、肠道吸收障碍、慢性消耗性疾病、重度烧伤等，水肿前常有消瘦、体重减轻等表现 6、药物性水肿 多见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等治疗中 某些降压药、消炎止痛药，如硝苯地平、吲哚美辛也可引起浮肿 若长期服用含利尿剂的减肥药，一旦停用，会导致暂时性的水肿 鉴别诊断 * 7、结缔组织病所致水肿 可见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等 多伴有上述疾病的其他系统病变，风湿系列检查有助鉴别 8、变态反应性，9、静脉性，10、淋巴性，11、炎症性，12、血管神经性 多为局限性浮肿 常局限于身体局部，微生物或动植物毒素导致的过敏、红肿；静脉回流受阻，如血栓性静脉炎；淋巴回流受阻，如丝虫病；局部炎症导致红肿热痛，如蜂窝织炎；毛细血管通透性增加，如血管神经性水肿，可出现呼吸困难、口唇发绀青紫等急性喉头水肿的症状 鉴别诊断 * 13、妊娠性水肿 在妊娠中、晚期多见，与内分泌改变