13第十三章神经系统疾病患儿的护理(一)规范.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 《儿科护理学》 第十三章 神经系统疾病患儿的护理 谢慧云 学习目标 熟悉化脓性脑膜炎患儿护理 1 2 3 了解小儿神经系统解剖生理特点 评估的特点及护理要点 3 掌握病毒性脑炎患儿的护理 问题及护理要点 第一节、儿童神经系统解剖生理特点 脑 脊髓 脑脊液 神经反射 脊髓 出生时结构已完善，2岁时机构接近成人 新生儿脊髓下端在第2腰椎下缘 4岁时腰椎达1-2腰椎间 腰椎穿刺位置要低 婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜 4岁后以第3～4腰椎间隙为宜 第一节 儿童神经系统解剖生理特点 脑部 神经 冲动 上传 下递 的 通道 脑 胎儿期神经系统最先开始发育 出生时大脑重量约370g，发育不完善 3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高 1岁时完成脑发育的50% 3岁时完成脑发育的75% 6岁时完成脑发育的90% 在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50% 第一节 儿童神经系统解剖生理特点 中枢神经 的核心 脑脊液 第一节 儿童神经系统解剖生理特点 正常小儿脑脊液的量和压力，随着年龄的增长和脑室 的发育逐渐增加。新生儿脑积液的量少、压力低，抽取脑 脊液较困难 神 经 反  射 出生时已存在终身不消失的反射：角膜、瞳孔、吞咽 出生时已存在后逐渐消失的反射：觅食、拥抱、吸吮 出生时不存在后逐渐出现不消失：腹壁、肌腱提睾 病理反射tle 巴滨斯基症： 小于2岁婴幼儿阳性可为生理性 戈登症 奥本海姆症 凯尔尼格症 布鲁津斯基症 小于3-4个月的婴儿可呈阳性 生理反射 第二节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病 本病的病死率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症 病因 致病菌的侵袭：多数化脓性细菌均可引起发病，致病菌 类型与患儿年龄相关 0～2个月： 肠道革兰阴性杆菌+金黄色葡萄球菌为主 3个月～3岁： 流感嗜血杆菌感染为主 ＞5岁： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 机体免疫状态：血-脑脊液屏障功能较差 机体免疫能力较弱 机制发病 第二节 化脓性脑膜炎 致病菌经多种 途径侵入脑膜 经血流传播：细菌进入血流引起菌血症 邻近组织感染：少见，如鼻窦炎、中耳炎 体内感染灶：（上呼吸道、新生儿皮肤） 临床表现 第二节 化脓性脑膜炎 典型表现：婴儿期是发病高峰期，多发于5岁以下 感染全身性中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安 急性脑功能障碍症状：精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷 颅内压增高： 年长儿：持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光 婴 儿：易激怒、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥 脑膜刺激征： 颈强直 凯尔尼格征阳性 布鲁津斯征阳性 临床表现 第二节 化脓性脑膜炎 非典型表现： 小于3个月婴儿起病隐匿， 症状不典型 并发症 硬脑膜下积液：30%可发生， 多见1岁以内（颅骨透照试验阳性） 脑室管膜炎：延误治疗的1岁以 内患儿，病死率和致残率较高 脑积水：患儿额大面小 “落日眼”“破壶音” 落 日 眼 辅助检查 第二节 化脓性脑膜炎 脑脊液：本病确诊的重要依据 典型改变是压力增高，外观浑浊或呈乳白 色，白细胞数明显增多达1000 X 106/L以上 血液： 血常规：外周血白细胞计数明显增高，以中性粒细胞 增高为主，占80%以上 血培养：未使用抗生素，阳性率较高，可确定致病菌 头颅CT： 可确定脑积水、脑膜炎、脑室扩大、硬脑膜下积液 治疗要点 第二节 化脓性脑膜炎 抗生素治疗： 联合应用敏感、易透过血—脑屏障生素、毒性低的抗生素； 早期、足量、足疗程静脉给药； 抗生素治疗的疗程取决于病原菌和患儿的临床反应。 肾上腺皮质激素治疗： 一般选用地塞米松，抑制多种炎症因子的产生、降低血管通透性，减轻脑水肿及颅内压症状。 并发症治疗：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水 对症及支持治疗：如高热降温、颅内压增高降压等。 常见护理诊断/问题 第二节 化脓性脑膜炎 体温过高： 与细菌感染有关 潜在并发症： 颅内压增高 有受伤的危险：