药物联合治疗难治性多发性骨髓瘤疗效观察.pdf

· 52· 药物联合治疗难治性多发性骨髓瘤疗效观察 邹文蓉，房亚萍 (绵阳市四。四医院血液内科，四川绵阳621000) 关键词：多发性骨髓瘤；治疗；药物疗法 表2两组骨痛改善状况(例) 中图分类号：R733．3 文献标识码：B 文章编号：1004—583X(2007)01—0052—02 随着人口逐渐老龄化，多发性骨髓瘤(MM)在老年疾病 中所占的比例越来越大，大多数患者的治疗仍以化疗为主，化 疗方案多种多样，但左旋苯丙氨酸氮芥(商品名：马法兰)加醋 酸泼尼松(商品名：强的松)，简称MP方案，仍被认为是初治 2．3不良反应 患者的标准方案。然而临床上发现相当一部分患者采用MP 方案化疗3～6个疗程不缓解或缓解后很快复发，为此我们采 2．3．1感染情况两组总感染率经统计学检验差异有统计 学意义(r一8．22，Po．005)，见表3。 用MP+沙利度胺治疗这类MM，并与采用其他化疗方案 (VAD)治疗的患者同期进行比较，现报告如下。 表3两组感染情况比较(例) 1资料与方法 1．1病例选择1998～2005年在我院及华西医院血液科确 诊的患者共24例，男15例，女9例，年龄37～75岁，中位年 龄62岁，所有病例均为3个疗程MP方案未缓解或缓解后再 次复发者。 1．2研究方法26例患者按入院先后顺序随机分为两组， 2．3．2中性粒细胞和血小板计数情况 两组进行统计学比 MP+沙利度胺组13例，男7例，女5例，年龄38～74岁，平 较差异无统计学意义(Po．05)，见表4。 均58．o岁，其中IgG型8例，IgA型4例。继续使用MP方案 表4两组中性粒细胞和血小板计数的比较(例) [马法兰(M)：0．2 mg／kg-1·d～，分3次服，连续服4天；强 的松(P)：1mg／kg-1·d～，连续服4天]化疗，每疗程问歇21 天，化疗间歇期服沙利度胺(25mg／片)，每晚顿服，从200 mg_1·d_1开始，每周增加100mg，剂量增至400 mg矗1·d～，作为治疗剂量；化疗组男8例，女4例，年龄37 ～75岁，平均59．5岁，其中IgG型6例，IgA型5例，IgE型1 例。采用联合化疗(VAD)：长春新碱0．4mg／m_2·d_1静 脉滴注1至4天，阿霉素9mg／m_2·d1静脉滴注1至4天， 地塞米松40mg于第1至4天、7至10天、17至20天静脉滴 度胺组中3例肾功能有轻度改善，化疗组2例。肾功能无改善， 注，所有病例均连续治疗6月后方纳入统计分析。 1例肾衰加重，需透析治疗。 1．3疗效评定按张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》 2．3．4其他不良反应MP+沙利度胺组3例出现轻微恶 之国内疗效标准判定[t]。 心，胃部不适，4例出现便秘及胫前水肿，所有患者均有嗜睡、 1．4统计学方法结果采用秩和检验和Y2检验。 乏力等表现，未出现皮疹及心脏传导阻滞；化疗组4例出现恶 2结果 心、胃部不适反应，肝功能天冬氨酸转氨酶(AST)升高2例。 2．1疗效两组比较总有效率差异无统计学意义，见表1。 3讨论 MM是克隆性浆细胞恶性增生性疾病，近30年来由于 表1两组疗效比较(例) 治疗MM的标准方案[2j。近几年来，MM治疗上一个重要的 进展是认识到大剂量放、化疗显著优于传统的化