第九章 中国内镜超声引导下细针穿刺临床应用指南.PDF

中华消化内镜杂志２０１７年１月第３４卷第 １期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ Ｅｎｄｏｓｃ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏｌ． ３４，Ｎｏ．１ — ３ — ·诊疗指南 · 　 　 ［专家解读］　 内镜超声引导下的细针吸取细胞学检查（ＥＵＳ⁃ＦＮＡ）应用于临床诊断已经２０ 多年，成为 许多疾病的重要诊断依据，进而改变许多临床疾病的治疗决策。 ２０１１年欧洲消化内镜学会发布了ＥＵＳ⁃ＦＮＡ 的应用指南。 近５年来，随着新的证据不断涌现，许多观点需要更新。 特别是针对术前胰腺癌评估，原指南 中认为手术前没有必要进行穿刺，而近年证据表明术前进行穿刺可以提高患者生存率，改善预后。 因此原 指南已不能完全适应目前临床实际工作需要，就目前为止国内也没有关于这一技术的指南或共识。 ２０１６年 由中华医学会消化内镜学分会超声内镜学组的多名专家结合近年来国内外循证医学证据及参考ＥＳＧＥ 的指 南共同制定了本指南。 在这次发布的指南中包括了ＥＵＳ⁃ＦＮＡ从术前准备到标本处理以及临床应用范围等 多方面内容，特别是其中还涉及了可提高细针穿刺准确率的许多相关技术。 希望能为内镜医师的临床工作 提供一定帮助，并且可作为初学者的培训材料。 （中国医科大学附属盛京医院内镜中心　 孙思予） 中国内镜超声引导下细针穿刺 临床应用指南 中华医学会消化内镜学分会超声内镜学组 　 　 一、细针穿刺技术简介 ３．了解患者有无凝血功能障碍。 内镜超声引导下的细针吸取细胞学检查（ｅｎｄｏ⁃ ４．向患者交代ＥＵＳ⁃ＦＮＡ 的检查目的及风险，签 ｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｇｕｉｄｅｄ ｆｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ， 署知情同意书。 ＥＵＳ⁃ＦＮＡ）应用于临床诊断已近２０ 年，成为许多疾 ５．检查前一天晚８点开始禁食，当日空腹检查。 病的重要诊断依据。 内镜超声检查可发现消化道 × ９ ６．血小板计数不低于８０ １０ ／ Ｌ，凝血酶原时间 周围几毫米大小的病变，通过对病变穿刺取得细胞 比值（ＩＮＲ）＜１５。 和组织进行病理学的研究，帮助确定病变的性质、 ７．术前部分抗凝药须停用。 组织学来源和病理学特征。 当肿瘤的性质已经确 ８．咽部的麻醉可口服含有消泡剂的利多卡因或 定时，ＥＵＳ⁃ＦＮＡ有助于鉴别淋巴结和其他器官的转 达克罗宁胶浆，也可加用单独的去黏液剂。 为减轻患 移病灶，分期的准确性对治疗方案的选择至关重 者痛苦，检查过程中可以注射咪达唑仑０５～２ ｍｇ，或 要。 ＥＵＳ⁃ＦＮＡ准确、安全、简便、快捷，近年来国内 联合阿片类药物（哌替啶／ 芬太尼）进行镇静。 如果 ［１⁃３］ 广泛开展了此种检查术 。 为了提高ＥＵＳ⁃ＦＮＡ 的 有麻醉医师在场，还可以实施全身麻醉。 常常采用静 阳性率，规范ＥＵＳ⁃ＦＮＡ 的操作，制定中国ＥＵＳ⁃ＦＮＡ ［４⁃５］ 脉注射丙泊酚的非气管插管的麻醉方式 。 的临床应用指南，以供临床医师参考。 三、禁忌证及并发症 二、检查前准备 对于涉及 ＥＵＳ⁃ＦＮＡ 检查禁忌证的研究较少。 １．确定患者是否符合ＥＵＳ⁃ＦＮＡ 的适应证，有无 尽管ＥＵＳ⁃ＦＮＡ是一种相对安全的检查，但部分患者 禁忌证。 因受基础疾病的限制不能进行这项检查。 根据内 ２．复习全部的影像学检查，如