【精品课件教案ppt】 下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗.ppt

有些事情才刚起步 ，以后… 球囊扩张 扩张时间要大于3分钟 球囊要逐渐增压，直至完全打开，扩张后也要缓慢逐步减压 支架置入 如果在闭塞的近远端有侧枝血管的开口，放置支架时可以覆盖。放置支架后侧枝血管闭塞的情况极其 少见 股浅动脉近端的病变，由于靠近股深动脉的开口，精确定位避免阻挡股深动脉 自膨支架有前跳的趋势，在释放过程中，要保持释 放系统相对稳定才能精确的释放支架 术后管理 完全闭塞血管的再通及支架置入的病例中推荐低分子肝素抗凝3-5天 全部病人均长期应用阿司匹林(100mg/d) 支架植入患者术后口服波立维6月 病例1 导丝顺利通过闭塞段至右股动脉 对吻式球囊扩张并对吻植入支架 双髂动脉7mm×100mm 7mm×120mm支架（Maris自膨式支架） 术后造影 病例2 股腘动脉闭塞 术前 术后 股腘动脉闭塞术前 PTA术后 病例3 膝下病变 术前 术后 LOGO Your site here 术后恢复 术前 术后1月 4. 展望 长段病变的介入可能 新技术的应用 支架内再狭窄的改善 TASC C、D主髂动脉病变介入治疗 例数（例） 成功率（％） 并发症率（％） 随访时间（月） 一期通畅率（3年，％） 二期通畅率（3年，％） Leville等 89 91 6.8 1–73（12.1） 76 90 Balzer等 89 96.9 5.6 1–62 （36） 89.9 95.5 Piffaretti等 43 4.6 1-84（32.4） 85.7 （5年） 93 （5年） Christopher D. Leville, et al. J Vasc Surg 2006;43:32-9 J?rn O. Balzer, et al. Eur Radiol 2006;16:124–131 G.PIFFARETTI, et al. Int Angiol 2007;26:18-25 TASC C、D主髂病变 手术与介入治疗的比较: 3年一期通畅率 手术治疗显著高于介入治疗（93％ vs 74％） 3年二期通畅率：无显著差异（97％ vs 95％） 3年保肢率：无显著差异（98％ vs 98％） 3年生存率：无显著差异（80％ vs 80％） Vikram S. Kashyap Journal of Vascular SurgeryVolume 51, Issue 6, Supplement?, Page 82S, June 010 Sustained safety and effectiveness of paclitaxel-eluting stents for femoropopliteal lesions: two-year follow-up from the Zilver PTX randomized and single-arm clinical studies。Journal of the American College of Cardiology Available online 10 April 2013 2年生存率 2年通畅率 n DES 86.6% 83.4% 236 BMS 77.9% 64.1% 238 P值 0.02 0.01 股腘动脉药物支架研究 通过CTO病变的新技术 Outback LTD Catheter （内膜下） Frontrunner XP Peripheral CTO （钝性分离） Silverhawk导管 （斑块旋切系统） 提高下肢动脉介入治疗疗效的几点建议 选择合适的入路 选择合适的导管、导丝 首先使用直型亲水涂层导丝、其次选用环状亲水涂层导丝、若病变较长，则使用慢性闭塞病变的治疗器械 低顺应性长球囊治疗严重肢体缺血 内膜下成形技术 对于闭塞病变手术中应多road map 新技术的应用提高成功率 LOGO 谢谢！ * Clinical Impact of PAD PAD a manifestation of a systemic disease Treatment focus, historically, on lower extremity rather than cardiovascular complications Risks of stroke or MI significantly greater than risk of amputation in PAD Antiplatelet therapy may reduce risks and modify natural history of PAD Preventive treatment strat