下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗.ppt

1下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗---病例解析保定市第二医院血管外科韩冰12024/8/19

病例12戴某某男74岁主因左下肢间歇性跛行2年，加重1个月入院。既往有糖尿病3年，高血压4年。左下肢踝肱比0.2，跛行距离50米。CTA示：左髂动脉狭窄70%，左股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端和腘动脉近端闭塞。22024/8/19

左股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端和腘动脉近端闭塞。332024/8/19

导丝导管下行时进入假腔经仔细选择后进入真腔442024/8/19

全程扩张股浅动脉及腘动脉，造影发现股浅动脉远端和腘动脉近段有夹层出现。552024/8/19

于股浅动脉远端和腘动脉跨膝关节置入一枚6-200mm的支架（EV3的ProtégéEverFlex）。支架后造影股腘动脉通畅良好。662024/8/19

支架后屈膝90°造影，腘动脉通畅良好。772024/8/19

术后1年随访，患者跛行距离800米，彩超示：支架内血流通畅，其内有明显节段性狭窄。未行二次干预。882024/8/19

9病例2梁某某女78岁主因双下肢间歇性跛行3年，加重2个月入院。既往有糖尿病2年，高血压3年。踝肱比右下肢0.2，左下肢0.3。跛行距离30米。左侧股动脉逆行穿刺造影，发现右髂总动脉狭窄。92024/8/19

右髂总动脉扩张后造影，显影良好，未置入支架。股浅动脉造影示开口至股浅远端长段闭塞。10102024/8/19

11全程扩张股浅动脉闭塞段后造影，股浅动脉通畅良好，股浅动脉中段有一夹层出现。112024/8/19

12于股浅动脉中段夹层处置入一枚6-80mm的支架。造影显示形态良好。122024/8/19

一周后患者右下肢症状明显改善，逆行穿刺右股动脉，左下肢造影显示股浅动脉开口处明显狭窄，其远端2cm至股浅动脉中段有长约25cm闭塞段，中远段及腘动脉节段性狭窄。132024/8/19

14全程扩张左股浅动脉后造影显示股浅动脉开口处有夹层出现，中远段显影良好。142024/8/19

15于股浅动脉开口处置入一枚6-80mm支架后造影显示股腘动脉通畅良好。152024/8/19

16例3杨某某男68岁主因右下肢间歇性跛行2年，右足趾疼痛两周入院。既往有高血压2年，糖尿病1年。右下肢踝肱比0.1，跛行距离50米。右股浅动脉造影示：右股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端及腘动脉近端闭塞。162024/8/19

17导丝导管无法通过闭塞段，用小球囊边扩张边下行，穿过闭塞段后造影显示于腘动脉近端进入真腔。172024/8/19

18开通股腘动脉后造影示股浅动脉中远段出现夹层，置入一枚6-150mm支架，造影示股腘动脉显影良好。182024/8/19

19例4王某某男64岁主因双下肢间歇性跛行3年，左足趾疼痛2周。伴有高血压3年，糖尿病2年。踝肱比左下肢0.2，右下肢0.4。逆行穿刺右股动脉造影示右髂外动脉狭窄。192024/8/19

20右髂外动脉扩张右髂外动脉扩张后造影202024/8/19

21穿过闭塞段膝下动脉造影左股浅动脉造影，股浅动脉节段性狭窄，腘动脉闭塞212024/8/19

22腘动脉扩张股浅动脉中段扩张222024/8/19

23扩张后股动脉造影支架后股动脉造影232024/8/19

24左髂动脉扩张支架后左髂动脉造影242024/8/19

一年后，患者又出左足第2趾疼痛，破溃入院，双髂动脉左股浅动脉造影示：双侧髂动脉无明显狭窄，左股浅动脉支架内节段性狭窄，中段闭塞。252024/8/19

股浅动脉近段旋切导管切割旋切支架中下段闭塞段262024/8/19

旋切腘动脉段治疗后股浅动脉近段造影272024/8/19

治疗后股浅动脉远端造影