普外、泌尿外科各种管道的护理.pdf

第十五篇 普外、泌尿外科各种管道的护理 第十五篇 普外、泌尿外科各种管道的护理 第一章 临床常用管道的护理 第一节 人工气道的护理 一、口咽通气管 （一）概述 口咽通气管属于非气管导管性通气道，与气管导管相比，操作简便，数秒内迅速获得有 效的通气方式，特别适合于紧急情况下应用。应选择大小合适的口咽通气管，长度为门齿至 下颌角的长度，插入后使口咽通气管的末端突出门齿 1～2cm，前端即将到达口咽部后壁。 （二）护理 1.因为患者一旦放置口咽通气管，就已经丧失了主动吐痰的功能，因此必须维持口咽通 气管的畅通，及时清除气道内与口咽腔内分泌物，防止其阻塞气道和误吸。 2.固定好口咽通气管的外端，防止脱出。 3.做好口腔护理，每 6 小时一次，每日更换 1 次口咽通气管。 4.助患者侧卧，利于口腔分泌物流出；如需平卧者，其头部应偏向一侧，防止误吸。对 于有恶心、呕吐、反流或口咽分泌物特别多的患者，应防止发生吸入性肺炎。 5.防止口腔压伤，每隔 3～4h 应更换口咽通气管的位置。 6.定时湿化气道，用无菌湿纱布覆盖口腔，保持口腔的湿润。 7.预防并发症 应用通气管最主要的并发症是口咽部创伤、气道高度敏感和气道梗阻 等，在插管时要动作轻巧，定时吸痰。 二、气管插管 （一）概述 气管插管是将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入患者气管内。当患者突然呼吸停止 或通气量严重下降，出现缺氧和二氧化碳潴留，甚至不足以维持生命的基本需要时，即可施 行气管内插管。 －1194－ 第十五篇 普外、泌尿外科各种管道的护理 （二）护理 1.根据患者的年龄、性别、身材大小、插管途径选择导管和用物。 2.对于呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加患者 的缺氧时间。 3.保持合适的插管深度，使气管导管的下端在气管分叉上 2cm 处，过深导致一侧肺不张， 过浅则导管易脱出。 4.妥善固定气管导管 （1）经口气管插管，由于患者无法耐受插管，会竭力将导管吐出，如导管固定不牢， 会因导管的活动，致气道粘膜损伤加重。也可因导管的上下移动而滑出，有生命危险，因此 一定要妥善固定。固定方法：①剪一条长约 35cm，宽 2cm 的胶布，从一端剪开 32cm，未剪 开的一端固定在一侧颊部，将气管导管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管导管外露部 分为中心，缠绕数圈后交叉固定在另一颊部；②选择硬度和长度适中的牙垫放置于口腔内， 防止患者双齿咬合时，夹闭气管导管。牙垫太软会被患者咬扁而阻塞气道，太硬会伤害牙齿。 牙垫太短，不利于固定，当患者吞咽、咀嚼、躁动时容易将牙垫吐出，致上呼吸道阻塞；③ 保持口腔的清洁，每日口腔护理时应更换牙垫。 （2）经鼻气管插管的固定 剪一根长 10cm，宽 2.5cm 的白布纹胶布，从中间剪开一部 分后固定。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管导管的外露部 分。胶布应定时更换，潮湿后随时更换。 5.密切观察呼吸变化，注意有无套管脱落和异物堵塞，插管后应测血氧饱和度、心率、 血压和血气指标。 6.保持人工气道通畅、湿化。定时给气道滴入湿化液，加强气道冲洗、雾化吸入和吸痰。 7.吸痰的护理 ①吸痰时动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不能超过 15 秒，以免 发生低氧血症；②吸痰前给予纯氧吸入 1～2min；③吸痰时注意患者的心率、血压和血氧饱 和度等参数的变化；④观察痰液的性质、颜色和量，判断痰液粘稠度；⑤先吸净口咽部分泌 物，再吸引气管内分泌物，然后放松气囊再吸气道深部的痰液，以免口咽分泌物在放松气囊 ； 时，进入气管而发生感染 ⑥吸痰时应注意无菌操作，每次吸引前应更换一根吸痰管；⑦对 于有严重呼吸道感染或肺结核者，最好使用密闭式吸痰管，防止交叉感染。 8.为防止患者躁动，可遵医嘱适当应用肌肉松弛剂和镇静药物，约束四肢，必要时进行