泌尿外科各种术后护理.ppt

* 膀胱灌注化疗 原则是为了浅表膀胱肿瘤术后预防或延长肿瘤复发以及肿瘤进展，消除残余肿瘤或原位癌 a 术后1~2周开始化疗,1周1次，6~8次后，改为1月1次持续2年以上 b药物丝裂霉素、表阿霉素或羟基喜树碱 c灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释 d灌注药物后拔除导尿管或者导尿管夹紧，药物保留半小时-1小时排空 e教导病人改变体位 * 膀胱全切，尿道改造 适用于浸润深，范围大，恶性程度高，反复复发的肿瘤 尿流改道的方法 a非可控性：腹壁造口，接造口袋 回肠膀胱术，输尿管皮肤造口 b可控性 正位可控（尿液自尿道口排出）原位回肠代膀胱 异位可控（腹壁造口，自家导尿） * 膀胱全切+回肠造瘘术 * 泌尿造口 膀胱全切术后主要并发症 出血 电解质紊乱 回肠段缺血坏死 尿瘘 尿路感染 切口感染 肠梗阻和肠瘘 输尿管狭窄 尿瘘 出血 回肠段缺血坏死 尿路感染 电解质紊乱 切口感染 肠梗阻和肠瘘 输尿管狭窄 * 术后并发症护理要点 引流管保持通畅并观察引流液颜色和量 出血?引流管引出100ml/小时血性液 尿漏?引流管引出与尿液生化相仿的液体 注意观察造瘘口有无发紫情况 注意观察电解质紊乱 观察尿液的量，颜色，性状，有无尿路感染 防止切口感染 注意术后肠瘘，肠梗阻等并发症 * 怎样做出院宣教？ 忌烟、酒、咖啡、可可，喝茶，忌霉变、油 煎、肥腻食物，避免含有防腐剂的食物。 每天服用大量Vitc及B6,可抑制不正常的色氨酸的代谢。 每天尿量需维持在2500ml左右，不要憋尿。 指导病人正确使用使用造口袋 保持乐观的心态，适量运动 * 、 * 前列腺癌治疗方式 粒子植入手术 粒子植入手术注意事项 尿路刺激症状：粒子植入术后患者应观察是否出现尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，排尿困难和夜尿增多等情况。 直肠刺激症状：粒子植入术后患者观察腹泻，里急后重，直肠炎等症状。 ?粒子术后患者应用铅屏防护，孕妇、儿童和小动物应该与患者保持1m以上的距离。 医护人员的防护：操作前应穿好防护设备，鼓励患者使用铅制防护围裙。 拔除尿管后第一次排尿，宣教患者排尿到固定的容器中，尿液观察，以防止粒子丢失。 上尿路结石 肾结石位于肾盂和肾盏中 输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。 临床主要症状 疼痛 血尿 结石大、移动小的肾盂、肾盏结石，可引起上腹和腰部钝痛。肾绞痛时常伴恶心、呕吐等消化道症状。疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径向下腹或外阴部放射。 病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，以后者常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 体外冲击波碎石（ESWL） 适宜于﹤2.5cm的肾输尿管结石。 体外冲击波碎石 在X线、B超定位下，将 冲击波聚焦后作用于结 石使之粉碎，然后随尿 排出。 ESWL护理 术前：治疗前一天服用缓泻剂，当日晨禁食 术后 多饮水 体位 适当活动,经常变换体位 病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。 并发症观察：心脏并发症(术中) 、皮肤损伤、血尿 和肾实质损伤及肾周血肿、肾绞痛、发热、输尿管石 街形成、消化道并发症和咯血. 复查 腔内手术 输尿管镜取石术(经输尿管镜钬激光碎石术)适用于： 因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL的输尿管结石. 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL)适用于 2.5cm的肾盂结石和下肾盏结石 体外碎石无效 输尿管镜手术失败 输尿管上段结石 输尿管镜下钬激光碎石手术 是建立从皮肤到肾集合 系统的手术通道，用腔 镜对上尿路疾病进行诊 断、治疗的一种手术方 法。 经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL) (一)穿刺 (二)扩张 (三)建立通道 经皮肾手术操作图 (四)钬激光碎石 (五)取石 (六)置造瘘管 (七)术后留置微创肾造瘘管 经皮肾手术操作图 输尿管镜钬激光碎石术并发症 术后早期并发症:穿孔、发热和尿路感染、感染性休克 临床表现:肾绞痛和腰痛,腰腹部紧张,腹部不适. 畏寒高热(