复件 临床营养教学.ppt

Sir Christopher Wren, 1656 营养不良明显增加医疗费用 每个病人的平均医疗费用(美元) 创伤病人的营养代谢 　根据不同病种与不同病期 适时选用营养支持途径与方法 结合疾病的特点做好各项监护 二、客观指标 （一）人体测量 1、体重测量 理想体重(kg) = 身高(cm) - 105 评定指标：实际体重∕理想体重×100 ﹪ 体重与营养状态的关系 2、上臂肌肉周徑（MAMC）和肱三头肌皮褶厚度（TST） 肠内营养的优点 营养因子（trophic factors）经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 营养支持的进步 1、从单一能源供能——双能源供能 2、中心静脉输液 ——多种输液方式 3、高营养——低热卡 4、分瓶输入——AIO配液——卡文 5、重视代谢调理、免疫营养、机体保护 6、PN减少——EN增多，EN方法多样化 免 疫 营 养 素Immunonutrients 氨基酸：精氨酸(L-Arginine ) 谷氨酰胺 (Glutamine) 脂肪酸 (ω-3 - Fatty Acid) 核苷酸 (Dietary Nucleotides) 全合一(All In One)配液： 第四章营养物质 双腔、三腔隔膜袋(3-chamber bag): 分瓶输液与“全合一”输液 输液泵输液 第四章营养物质 重度营养不良 ﹤60﹪ 中度营养不良 60﹪ ～80﹪ 轻度营养不良 80 ﹪～ 90 ﹪ 无营养不良 ＞ 90﹪ 营养状态 体重实测值∕标准值 （二）实验室测定 1、血生化测定 2、尿生化测定 3、免疫功能测定 白蛋白 转铁蛋白 尿3-甲基组氨酸 肌酐∕身高指数 氮平衡 补体水平测定 皮肤迟发超敏试验 淋巴细胞计数 VA结合蛋白和前蛋白 蛋白质入量 氮平衡 =————— – [尿素氮 + 4] 6.25 PN适应症 瘘 胰 腺 炎 炎 性 肠 道 疾 病 5-7天不能够经口进食 短 肠 综 合 症 严 重 创 伤 无 限 扩 大 PN创造奇迹的同时也暗藏危机 1967年---70年代末PN狂热期 负面效应： 并发症 寻找新的 营养途径 太空食品研究 带动肠内营养 出现——发展 PN造成的危害——并发症 1、导管并发症 2、代谢性并发症 3、肝脏损害、胆汁瘀积 气胸、空气栓塞、静脉血栓形成、动脉或静脉出血、静脉炎 第五章 PN与EN的选择 PN的并发症 糖代谢障碍 胰岛素抵抗 1、导管并发症 2、代谢性并发症 3、肝脏损害、胆汁瘀积 PN的并发症 营养物质不经过肝脏代谢, 影响激素分泌,影响肝脏\胆囊功能. 1、导管并发症 2、代谢性并发症 3、肝脏损害、胆汁瘀积 PN过程中的临床监测 感染问题 脏器功能问题 肝肾 营养状态 血糖、血气、离子等 EN适应症 胃肠功能基本正常的病人 胃肠功能正常的病人 胃肠功能不良的病人 If the gut works, use it ! 第五章 PN与EN的选择 EN营养物质的选择 以蛋白分解产物\多肽为主的制剂 整蛋白为主的营养制剂 EN途径 误吸危险 有 无 鼻空肠管或鼻十二指肠管 鼻胃管 经皮内镜下空肠置管（PEJ） 经皮内镜下胃造口（PEG） 时间长于6周 EN营养物质的供给途径 第四章 PN与EN的选择 EN的并发症 水电解质失衡 误吸、腹泻 血糖紊乱 - 增强免疫、伤口愈合、抗炎症。 * * 外科病人的临床营养代谢 吉林大学第一医院外科教研室 王 磊 “.. Liquors that injected into veins without preparation and digestion will make odd commotions in the blood, disturb na