临床营养教学2007.ppt

Sir Christopher Wren, 1656 创伤病人的营养代谢 肠内营养的优点 营养因子（trophic factors）经门静脉进入肝脏 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 营养支持的进步 1、从单能源——双能源 2、中心静脉——多种输液方式 3、高营养——低热卡 4、分瓶输入——AIO配液——卡文 5、重视代谢调理、免疫营养、机体保护 6、PN减少——EN增多，EN方法多样化 EN途径的选择 误吸危险 有 无 鼻空肠管 或鼻十二指肠管 鼻胃管 经皮内镜下空肠置管（PEJ） 经皮内镜下胃造口（PEG） 时间---6周 EN营养物质的供给途径 第四章 PN与EN的选择 EN的并发症 水电解质失衡 误吸、腹泻 血糖紊乱 术后肠瘘 * * 外科病人的临床营养代谢 吉林大学第一医院外科教研室 王 磊 救救我！ 怎么救？ “.. Liquors that injected into veins without preparation and digestion will make odd commotions in the blood, disturb nature and cause strange symptoms in the body….” ↓ The first recorded intravenous fluid infusion! + Nutrition! 空想 ？ 1955 美国 Francis More的贡献 1967 美国 Stanley Dudrick Douglas Wilmore的贡献 现实 奠基人 正常机体 第一节 外科病人代谢变化 能量 蛋白质 底物 + 调节因素 促进分解因素： 白细胞介素：1、6 TNF 肾上腺素 皮质激素 胰高糖素 促进合成因素： 胰岛素 生长激素 饥饿病人 饥饿——糖原分解 分解代谢＞合成代谢 分解代谢增加 合成代谢降低 胰高糖素 分泌增多 胰岛素 分泌减少 第一节 外科病人代谢变化 分解什么？ 饥饿病人营养代谢 先分解糖原：900大卡 然后分解脂肪 糖异生消耗了蛋白质合成原料 糖异生（谷氨酰胺、乳酸、丙酮酸） 补充糖原 第一节 外科病人代谢变化 不同时期饥饿病人的营养状况 第一节 外科病人代谢变化 消耗糖原 消耗脂肪 脏器衰竭 创伤病人代谢特点 ---分解因素增多 第一节 外科病人代谢变化 细胞因子产生增加 (IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF） 交感神经高度兴奋 (儿茶酚胺大量释放） 糖皮质激素、 胰高糖素、 甲状腺素 蛋白分解 -----脏器功能出现损害 1、吴肇光等著。实用临床营养治疗学。第1版。上海科学技术出版社。 2001 ，341~6 条件必需氨基酸 利用过度 合成蛋白质原料 物质减少 结构蛋白分解加速 高分解代谢状态 (分解代谢合成代谢) 糖原分解加速 糖异生增强 糖利用减少 脂肪动员加速 游离脂肪酸氧化、 周转增加 第二章营养代谢 第二节 营养状态评定、检测 身 高 体 重 肱 三 头 肌 皮 褶 厚 度 （TST） 上 臂 肌 肉 周 徑 （MAMC） 内 脏 蛋 白 免 疫 功 能 氮 平 衡 尿3- 甲 基 组 氨 酸 人 体 组 成 分 析 简单 复杂 实用 精确 营养不良分类 蛋白质营养不良 蛋白质-能量营养不良 混合型营养不良 急性应激导致：分解多、摄入少 敏感指标发生变化 人体测量指标基本正常 慢性疾病导致：分解多、摄入少 敏感指标发生变化 人体测量指标也发生变化 第二章营养代谢 第三节营养物质 4Kal/g 糖 10Kal/g 中、长链 脂肪乳 14g/1000 ml 必需、非必需 氨基酸 供 给 量 Intralipid? (1961- ) 谷氨酰胺 精氨酸 支链氨基酸 快速增殖细胞 直接能源物质 亮、异亮、缬氨酸 竞争通过血脑屏障 刺激胰岛素 生长激素 释放 第三节营养物质 能量： 25Kal/Kg/d 氮量： 0.15g/Kg/d Francis More 热/氮 150:1 第四章营养物质 需要量 Cerra 代谢支持 Show