完全胸腔镜下双侧肺大泡切除.ppt

小结 1、临床上双侧肺大泡并发气胸患者并不少见。 2、VATS被公认为治疗肺大疱伴气胸的首选方法。 3、电视胸腔镜一期完成双侧肺大泡的切除，把对患者的创伤减少到最低限度，减少了患者二次开胸的痛苦，也降低了手术麻醉的二次风险。 4、部分患者因肺部病变严重，肺功能差，无法耐受双侧同期手术，不应强行实施，采取分期手术方法同样能取得良好结果。 5、因病例数少，其复发率、肺大疱及粘连处理方法、胸膜固定等尚有待循证医学 进一步证明。 肺大疱残留 分级不明确 治疗方法不妥 手术操作 * * 我们的习惯做法是先重后轻、先气胸侧后对侧。我们认为以上两种方法都可取，根据各自的手术经验掌握即可 * 浙江省台州医院 郭剑波 双侧肺大疱传统治疗方法 VATS切除肺大疱的历史回顾 VATS切除双侧肺大疱存在问题 我院治疗经验和体会 讨论 小结 双侧肺大疱传统治疗方法 胸骨正中切口同期手术 同期分侧手术 分期分侧手术 增加了肺尖部和前上纵膈游离粘连的难度 不易显露肺后面的肺大疱，增加切除难度 缺点： 手术创伤大 出血多 操作复杂 剖胸关胸时间长 术后疼痛明显 康复时间长 VATS切除肺大疱的历史回顾 1990年 Wakabayski CO2激光 VATS Endo—GIA问世，广泛应用 1991 Nathason 腔内套扎器 1992年11月 我国开展 1994 王俊，严志焜 VATS 钛夹间断钳闭法 自制腔内结扎器 1993始 刘桐林、何建行等开展VATS双侧肺大疱切除 至此，VATS被公认为治疗肺大疱伴气胸的首选方法 VATS治疗优势 肺病变发现率高 1991 Boutin ，1993 Van de Brekel 传统胸腔镜未发现肺病变率 45% 1994 Inderbitzi VATS 肺表无病变发现率 5.1%, 2000 Cardillo 6.94% 创伤小 痛苦少 恢复快 疗效好 VATS切除双侧肺大疱存在问题 复发率 VATS 传统开胸 ？ 手术适应症？ 同期手术还是分期手术？ 手术体位？ 手术顺序？ 术中粘连的处理？ 胸膜固定？ 我院治疗经验和体会 临床资料 手术方法 结果 典型病例 临床资料 1995.7-2009.7 VATS 共3306例 其中肺大泡 手术 1978 双侧 134 临床资料 术前均有不同程度的胸闷，气急症状，并经胸片CT检查确诊为肺大泡、自发性气胸。气胸发作者术前均放置胸腔引流 性别 男性 122 女性 12 年龄 最低 16岁 最高 75岁 平均42.3 既往史 吸烟史 78 结核病史 31 矽肺病史 14 合并慢性阻塞性肺病25 病理 双侧肺大泡同时并发气胸 8 左侧气胸伴对侧肺大疱 57 右侧气胸伴对侧肺大疱 39 两侧均无气胸发作 30 手术方式 同期手术 81例 分期手术 53例 手术方法 麻醉：双腔气管插管静脉复合全身麻醉，术中单肺通气。 体位： 手术顺序：手术按病变程度先重后轻，先气胸发作侧后对侧顺序施术。双侧气胸患者根据引流后CT复查情况先重后轻。 手术切口： 手术方法 条索状粘连，胼袛状粘连 ，ENDO-GIA 钳闭切除， 肺大疱缝扎 叶间肺大疱 体位 标准侧卧位，同期手术完成一侧手术后翻转至另一侧。 切口 常规第六肋间腋中线为观察孔，腋前、腋后三、四肋间为操作口。如术前发现病变以下肺为主，则切口相对下移。 结果 134例无手术死亡，均治愈出院。无中转开胸，无辅助小切口。 同期手术中，发生对侧气胸2例，复张性肺水肿1例，术后出现持续漏气（4d）14例，呼吸衰竭需机械通气5例。 分期手术中，发生对侧气胸1例，复张性肺水肿1例，术后出现持续漏气（4d）23例，呼吸衰竭需机械通气3例。 结果 随访2个月至10年，患者肺功能均明显改善 总病例 气胸复发 复发率 肺大泡复发（残留） 复发率 同期手术 81 2 2.5% 4 4.9% 分期手术 53 1 1.9% 3 5.6% 3例复发的气胸病人，年龄较小，肺大泡多发且术中均未做胸膜固定。2例经再次VATS手术成功， 1例经胸腔引流治疗好转。 7例肺大泡复发（残留）病人，均已做胸膜固定，复查