《心律失常》课件 .ppt

*************************************传导阻滞概述1234传导阻滞是指心脏电脉冲在传导系统中的传导受阻或延迟，可发生在心脏传导系统的任何部位。传导阻滞的临床意义取决于阻滞的部位、程度和基础疾病。轻度传导阻滞可无症状，重度阻滞可导致心动过缓、晕厥甚至心脏骤停。传导阻滞的病因多种多样，包括先天性（如先天性心脏病）、获得性（如心肌炎、心肌梗死、退行性变等）和功能性（如迷走神经张力增高、药物作用等）。诊断主要依靠心电图，治疗应针对病因，对于症状明显或危及生命的高度阻滞，可能需要临时或永久性心脏起搏器治疗。窦房阻滞窦房结冲动向心房传导受阻可由迷走神经张力增高、药物、心肌炎等引起房室阻滞心房冲动向心室传导受阻分为一、二、三度，根据阻滞程度递增束支阻滞心室内传导系统阻滞包括左、右束支阻滞和左前/后分支阻滞室内传导阻滞心室肌内传导延迟导致QRS波群增宽但不符合典型束支阻滞形态窦房阻滞一度窦房阻滞窦房结冲动向心房传导延迟，但每个冲动均能传至心房临床意义不大，通常无法在常规心电图上识别二度窦房阻滞I型（文氏型）：P-P间期逐渐缩短，直至一个P波脱落II型：突然脱落一个P波，P-P间期为正常间期的整数倍心电图表现为突然缺失一个PQRST复合波三度窦房阻滞窦房结冲动完全不能传至心房，导致窦性停搏心电图表现为基本心律突然停止一段时间，可出现逸搏或逸搏心律窦房阻滞是指窦房结产生的电冲动向心房传导受阻或延迟，导致部分或全部窦性冲动不能激动心房。常见病因包括迷走神经张力增高（如运动员）、药物作用（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）、心肌炎、心肌梗死（尤其是下壁心梗）、心脏手术及纤维化或退行性病变等。轻度窦房阻滞通常无症状，无需特殊治疗。对于症状明显或反复发作的患者，应查找和治疗病因，如停用可能的致病药物、治疗心肌炎等。若症状严重或持续存在，可考虑药物治疗（如阿托品）或心脏起搏器植入。预后主要取决于基础心脏疾病的严重程度。房室传导阻滞（一）：定义和分类房室传导阻滞是指心房冲动向心室传导受阻或延迟的一组疾病。根据传导阻滞的程度，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。其病因多种多样，包括功能性因素（如迷走神经张力增高）、药物作用（如洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）、器质性病变（如心肌炎、心肌梗死、心内膜炎、心肌病等）和退行性变（如老年性纤维钙化等）。房室传导阻滞的临床意义和处理方式差异很大，从无需治疗的轻度延迟到需要紧急起搏的高度阻滞不等。诊断主要依靠心电图，有时需要进行动态心电图或电生理检查以明确诊断。治疗应个体化，针对病因并根据症状和血流动力学状态制定方案。房室传导阻滞（二）：一度房室传导阻滞定义特征所有心房冲动均能传导至心室，但传导时间延长，PR间期0.20秒常见病因迷走神经张力增高、运动员心脏、药物作用（β阻滞剂、钙通道阻滞剂）、退行性变临床意义通常预后良好，极少发展为高度阻滞，但在急性心肌梗死时可能提示进一步传导恶化风险治疗原则多无症状，通常无需特殊治疗，应定期随访监测传导功能一度房室传导阻滞是最轻的房室传导阻滞形式，特点是所有心房冲动均能传导至心室，但传导时间延长，表现为PR间期延长（成人0.20秒，儿童根据年龄有所不同）。这种阻滞可发生在房室结（最常见）、希氏束或束支水平。一度房室传导阻滞多无症状，无需治疗，但应查找可能的原因。当PR间期极度延长（0.30秒）时，可能导致心房收缩-心室收缩不协调综合征，表现为类似起搏器综合征的症状。此时，可考虑调整或停用可能的致病药物，极少数患者可能需要起搏器治疗。在监测管理中，定期随访、记录PR间期变化趋势和评估有无高度阻滞风险因素非常重要。房室传导阻滞（三）：二度房室传导阻滞分类I型（文氏型）II型（莫氏型）阻滞部位主要在房室结主要在希氏束或束支PR间期变化逐渐延长，至一个P波不能传导固定不变，突然一个P波不能传导QRS波群通常正常常伴有束支阻滞（宽QRS）临床意义预后较好，少数进展为高度阻滞提示下传导系统病变，易进展为高度阻滞治疗方式多无需特殊治疗，症状明显时可用阿托品或起搏器有症状或伴有广泛传导系统病变时需起搏器植入二度房室传导阻滞是指部分心房冲动不能传导至心室，根据电生理特性可分为I型（文氏型）和II型（莫氏型）。2:1房室传导阻滞（每两个P波有一个能传导至心室）可能是I型或II型，通常需结合QRS波群形态和临床情况判断。高度二度房室传导阻滞是指连续两个或更多P波不能传导至心室，但仍有部分P波能够传导，如3:1或更高比例的阻滞。这种阻滞通常提示严重的传导系统病变，易进展