《心律不齐》课件.ppt

*************************************窦房阻滞定义窦房结产生的电冲动向心房传导受阻，导致P波周期性缺失。根据阻滞程度分为一、二、三度窦房阻滞。心电图特征一度窦房阻滞：临床难以发现；二度窦房阻滞：P波周期性缺失；三度窦房阻滞：无P波出现，可有逃逸心律。临床意义可见于健康人（尤其是运动员）、老年人、急性心肌梗死、心肌炎、风湿性心脏病等。药物如洋地黄、β阻滞剂、钙拮抗剂也可导致。治疗原则无症状者不需特殊处理；有症状时考虑停用或减量可能的致病药物，必要时可用阿托品或异丙肾上腺素；严重者可能需要永久起搏器。房室传导阻滞一度房室阻滞所有窦冲动均能传至心室，但传导时间延长，心电图表现为PR间期延长（0.20秒），QRS波群形态正常2二度房室阻滞部分窦冲动未能传至心室，I型（文科巴赫）表现为PR间期逐渐延长至一个P波不传导；II型PR间期固定，突然出现P波不传导三度房室阻滞所有窦冲动均不能传至心室，心房与心室各自跳动，心电图表现为P波与QRS波群无关联，心室率通常很慢房室传导阻滞的临床意义和处理取决于阻滞程度和症状。一度和文科巴赫型二度阻滞多为良性，通常不需特殊处理。II型二度阻滞和三度阻滞可能导致严重的血流动力学紊乱，通常需要心脏起搏器治疗，尤其是有症状者。束支传导阻滞束支传导阻滞是指心脏传导系统在希氏束分支水平发生的传导障碍。根据受阻部位，可分为右束支阻滞、左束支阻滞、左前分支阻滞和左后分支阻滞。心电图表现为QRS波群宽大（≥0.12秒）并呈特征性形态改变。单纯的右束支阻滞或左前分支阻滞通常预后良好，而左束支阻滞或三分支阻滞则可能提示严重的心脏疾病。治疗主要针对原发疾病，必要时可考虑心脏再同步治疗。心律不齐的治疗原则1个体化评估考虑心律不齐类型、严重程度、症状、基础疾病和并发症病因治疗寻找并处理可能的诱因和基础疾病3症状控制改善症状和生活质量，预防并发症风险效益平衡综合考虑治疗获益与潜在风险心律不齐的治疗应遵循个体化原则，既要控制症状，改善生活质量，又要预防严重并发症如心力衰竭和血栓栓塞事件。治疗方法包括药物治疗和非药物治疗（如电复律、射频消融术和起搏器植入等），应根据具体情况选择最适合的治疗方案。药物治疗治疗目标控制心率恢复并维持正常心律预防血栓栓塞事件改善症状防止心脏重构主要药物类别Ⅰ类：钠通道阻滞剂Ⅱ类：β受体阻滞剂Ⅲ类：钾通道阻滞剂Ⅳ类：钙通道阻滞剂其他：如洋地黄、腺苷等用药注意事项治疗前评估心脏结构和功能选择合适药物和合理剂量定期随访监测药效和不良反应注意药物相互作用评估和调整抗凝治疗药物治疗是心律不齐最常用的治疗方式，但抗心律失常药物本身也可能引起心律不齐（促心律失常作用），应谨慎使用。治疗方案的选择应基于心律不齐的类型、患者的临床特点和药物的特性，并权衡利弊。抗心律失常药物分类Ⅰ类：钠通道阻滞剂减慢心肌细胞除极和传导速度Ⅰa类：奎尼丁、普鲁卡因胺Ⅰb类：利多卡因、美西律Ⅰc类：普罗帕酮、氟卡尼Ⅱ类：β受体阻滞剂阻断心肌β受体，减慢心率、降低自律性美托洛尔普萘洛尔艾司洛尔比索洛尔Ⅲ类：钾通道阻滞剂延长心肌复极时间和有效不应期胺碘酮索他洛尔多非利特伊布利特Ⅳ类：钙通道阻滞剂阻断心肌L型钙通道，减慢心率和传导维拉帕米地尔硫卓Ⅰ类抗心律失常药物Ⅰa类代表药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺特点：中度抑制钠通道，延长复极和传导，延长QT间期适应症：房性和室性心律失常不良反应：QT间期延长，诱发尖端扭转型室速，胃肠道反应，奎尼丁综合征Ⅰb类代表药物：利多卡因、美西律、苯妥英特点：弱抑制钠通道，缩短复极，对快速心律组织选择性高适应症：室性心律失常，特别是心肌梗死后的室速、室颤不良反应：中枢神经系统症状如头晕、嗜睡、抽搐Ⅰc类代表药物：普罗帕酮、氟卡尼、莫雷西嗪特点：强力抑制钠通道，显著减慢传导，对复极几乎无影响适应症：无器质性心脏病患者的阵发性房颤、室上性心动过速不良反应：可能增加病死率，尤其在有器质性心脏病的患者中Ⅱ类抗心律失常药物作用机制通过阻断心肌细胞β受体，减少交感神经介导的效应，降低窦房结自律性、减慢房室传导速度、延长房室结不应期代表药物美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔（静脉用）、普萘洛尔、卡维地洛（同时具有α阻滞作用）临床应用房性心动过速、房颤房扑的心率控制、室上性心动过速、交感神经介导的室性心律失常、心肌梗死后预防心脏猝死注意事项使用禁忌：严重心动过缓、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重支气管哮喘、失代偿性心力衰竭