无张力疝修补术应用于腹股沟嵌顿性斜疝治疗效果观察.doc

无张力疝修补术应用于腹股沟嵌顿性斜疝治疗效果观察 　　【摘要】 目的：研究无张力疝修补术对腹股沟嵌顿性斜疝的实际临床治疗效果，并记录数据加以分析，以期为今后的治疗研究提供一个侧面的参考。方法：收集笔者所在医院2008年6月-2013年8月收治的腹股沟嵌顿性斜疝患者62例，并按照患者意愿分为对照组30例和观察组32例。对照组施行传统修补术，观察组实施无张力修补术。仔细记录两组的手术时间、住院时间，复发率及并发症出现率等临床应用数据，并进行分析。结果：观察组患者手术时间、住院时间、复发率、并发症出现率均低于对照组，患者满意度则高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性斜疝，治疗效果优于传统修补术，且并住院时间短、并发症少、复发率低，在临床应用上具有推广的价值。 　　【关键词】 腹股沟斜疝； 嵌顿性斜疝； 无张力疝修补术； 传统修补术 　　中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）1-0139-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.072 　　无张力疝修补术的概念是由美国的Lichtenstein医生于1986年率先提出的，通过多年的理论与临床验证该项技术目前已然得到学界医界广泛的认同。我国首次开展无张力疝修补术的临床实际应用于1997年，随着现代化进程的加快，该治疗方法已经得到了越来越广泛的应用，对腹股沟嵌顿疝的治疗便是其中之一[1]。腹股沟斜疝为常见外科常见疾病之一，是最常见的腹外斜疝，常易形成腹股沟嵌顿性斜疝，使嵌顿的内容物不能纳还，若治疗不及时或腹压突然增大，易于导致疝内容物发生绞榨性坏死，严重者会造成死亡[2]。目前，治疗腹股沟斜疝唯一行之有效的方法就是手术治疗，但是近百年来，尽管临床常见传统疝修补术已得到很大的发展，其不足之处仍有许多，出现的问题主要集中在术后，包括出血症、感染、复发等副作用。这些副作用的产生不能完全归结于医生水平和医疗条件，在很大程度上也要照顾到方法是否足够完善、完美。多年的临床研究表明，传统的疝修补术在手术预后、并发症出现率、复发率方面已然达不到现代医学对治愈两个字的要求。为此，笔者所在医院特选择2008年6月-2013年8月治疗的腹股沟嵌顿性斜疝的患者62例，并按照患者意愿分为对照组30例和观察组32例，对照组施行传统修补术，观察组实施无张力修补术，对两组患者手术时、住院时间、复发率及并发症出现率进行记录分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2008年6月-2013年8月治疗的腹股沟嵌顿性斜疝的患者62例，并按照患者意愿分为对照组30例和观察组32例。观察组男31例，女1例，年龄16～73岁，平均（51.6±19.2）岁；对照组男29例，女1例，年龄18～73岁，平均（53.4±22.6）岁。患者总嵌顿时间为30 h，平均（11.32±7.81） h，符合一般腹股沟嵌顿性斜疝的临床症状。其临床症状包括：除了腹股沟区的不可回纳性肿块伴疼痛外，无全腹部压痛、反跳痛及肌肉张等腹膜刺激征表现。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者麻醉皆行硬膜外麻醉，切开皮肤后，施术器械均用电刀。对照组施行传统斜疝修复术法疝修补术，即从内环的体表投影到耻骨结节，切开皮肤组织与皮下组织、腹外斜肌腱膜，暴露出髂腹股沟组织和髂腹神经并加以保护。后依次切开提睾肌并找到疝囊切开并横断，将近端的疝囊游离至疝囊颈上约0.5 cm处，施高位结扎术，充分显露出腹横筋膜，后在内环精索后方缝合，在内环内下精索后方缝合修补内环使可容一小指尖，用4号丝线将腹内斜肌下缘和联合腱与腹股沟韧带连续或间断缝合直至耻骨结节。将联合腱、腹内斜肌下缘与腹股沟韧带进行间断缝合，至耻骨结节。复位精索，在其前缝合腹外斜肌腱膜后缝合切口[3]。观察组精索游离前步骤传统疝修补术相同，但腹股沟疝的修补材料为疝环充填锥形网塞和网片，网塞用以充填疝环、外瓣及疝环旁组织间断的缝合兼妥善固定，网片则置于腹股沟管后壁，匙孔围绕精索并缝合，边缘与周围组织间断缝合并固定，预防网片移位。 　　1.3 观察记录 　　仔细记录观察组和对照组患者的手术时间、住院时间、复发率、并发症及患者满意度。以下为观察记录的注意事项：首先，在记录手术时间时，如果有其他需要手术中等待的，如做冰冻切片等，都要算在内，并且要在手术记录中记载该时间并最终录入总时间中；其次，记录住院时间时，要特别注意术后住院观察时间和确实顺利实现正常生活的时间，并准确记录并发症治疗时所产生的住院时间最终也要录入总住院时间中；最后，调查患者满意度时要确保一例一查，防治盗填