无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中疗效分析.doc

无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中疗效分析 　　[摘要] 目的 探析复发性腹股沟疝应用无张力疝修补术疗法的临床效果研究。方法 选取2013年1月―12月该院370例复发性腹股沟疝患者，按治疗方式的不同分入治疗组、对照组，每组185例，治疗组实施平片式无张力疝修补术，对照组予以疝环填充式疝修补术，比较治疗后两组患者手术用时、住院情况、术后恢复情况及并发症情况等。结果 治疗组的手术用时、住院费用、术后恢复情况等临床指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗组、对照组的术后并发症发生率分别为6.5%、21.5%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 复发性腹股沟疝应用无张力平片式疝修补术疗法，医疗成本低，临床效果确切，术后并发症少，操作简便，值得临床推广。 　　[关键词] 疝环填充；无张力；临床效果；复发性腹股沟疝 　　[中图分类号] R656.21：R619.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）-0106-02 　　腹股沟疝为可复性肿块，是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”，临床上老年人较为常见[1]，男女发病比例为15∶1[2]。临床腹股沟疝常容易复发，如未及时有效治疗，会导致严重后遗症，影响患者的生命质量和预后。有研究认为，复发性腹股沟疝应用无张力疝修补术，术后并发症少，临床效果好。研究最佳方案对于治疗复发性腹股沟疝有重要临床意义，该院2013年1―12月对复发性腹股沟疝患者使用无张力平片疝修补术进行治疗，疗效显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该次370例研究对象均为该院2013年1―12月收治的腹股沟疝患者，男性患者330例，女性患者40例，年龄在28～72岁之间，平均年龄为（54.3±9.8）岁。所有患者均经B超、体格检查等确诊为腹股沟疝患者，符合中华医学会制定的腹股沟疝诊断标准[3]。所有患者均进行保守与手术治疗后复发，复发时间1～2年，平均（6.2±1.1）个月；其中治疗组斜疝137例，直疝27例，股疝22例；Nyhus分型Ⅱ型13例，Ⅲ型141例，Ⅳ型33例；对照组斜疝138例，直疝28例，股疝20例；Nyhus分型Ⅱ型14例，Ⅲ型139例，Ⅳ型34例。 　　1.2 方法 　　治疗组：实施平片式无张力疝修复术，顺原切口进入，将瘢痕组织切开，剪开腹外斜肌肌腱膜及外环，锐性分离时精索充分游离，及时止血，注意避开髂腹股沟神经，保持术野清晰，尽量使耻骨梳韧带、腹股沟韧带、联合腱等组织暴露，将疝囊至内环口予以分离探查，小疝囊可游离至疝囊颈部，疝囊底部粘连或较大疝囊可关闭缝合近端并游离至疝囊颈部。腹腔纳入疝囊后，将内翻疝囊腔内推入尖端朝向伞状疝塞，缝合固定周围组织及填充物叶瓣。腹股沟管厚壁置入适宜大小的补片，下缘与耻骨梳韧带及陷凹韧带缝合，进行内环重建，依次进行皮下组织及皮肤进行缝合。对照组：在硬膜外麻醉下实施疝环填充式修补术，取腹股沟上部1.5 cm处，沿耻骨结节方向开5～6 cm切口，切开腹外斜肌腱膜及提睾肌，使精索充分游离，及时止血。向上游离疝囊，观察疝环大小及缺损情况。横断大疝囊颈部，可将小疝囊直接翻入腹内，将填充物放入内环进行固定，将补片置于精索下部并固定缝合，依次进行皮下组织及皮肤缝合。两组患者术后均输液抗感染治疗，放置沙袋轻压切口12 h，阴囊抬高防止水肿。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者的手术用时、住院费用及术后恢复情况（包括下床活动时间、住院时间）等；半年后随访，观察两组患者的并发症情况，包括低热、阴囊水肿、尿潴留等[4]。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS18.0软件对数据进行分析，用百分比表示计数资料，进行χ2检验，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的手术用时、住院费用及术后恢复情况 　　包括下床活动时间、住院时间等相比发现，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组治疗后并发症的比较 　　治疗组、对照组的术后并发症发生率分别为6.5%、21.5%，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　腹股沟疝是由于腹壁肌肉强度降低，腹内压增高，而导致腹内脏器进入而成的一种疾病。由于老年人的腹部肌肉萎缩，肌张力下降，各种泌尿系统功能衰竭，从而引起腹股沟疝的发生，所以此病常见于老年人群。有研究显示[5]，斜疝的发病率占腹股沟疝的95%，是最常见的一种腹股沟疝。在诊断腹股沟疝性质时，取患者站立位，手指紧压腹壁内环处，在患者咳嗽时如仍出现症状，可判断为直疝，若无症状，则为斜疝。腹股沟疝并发症较多，随着病情的发展，会造成肠梗阻等并发症，从而导致穿孔、