第7章-妊娠期和哺乳期妇女用药(10.21).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 其他类抗感染药 克林霉素? ? ? ? B类，可通过胎盘，并造成胎儿血内明显的药物浓度，但孕期应用无致畸报道，故孕期用此药相对安全 抗结核药? ? ? ? 孕期结核首选乙胺丁醇（B） 呋喃坦丁（呋喃妥因）B类，孕期治疗泌尿系感染，孕晚期应用可致新生儿溶血。 抗病毒药? ? ? ? 阿昔洛韦（B）伐昔洛韦（B）孕期必要时可用。)乳母：药物在乳汁中的浓度为血药浓度的0.6—4.1倍，但未发现乳儿异常。? ? ? ? 利巴韦林（X）——有很强的致畸作用，禁用。 抗真菌药物： 1.制霉菌素可口服或局部用药。主要用于白色念球菌感染，如消化道念球菌、鹅口疮、念球菌性阴道炎经及外阴炎等，尚未见对孕妇及胎儿有害的报道。 2.克霉唑栓剂：为广谱抗真菌药，对白色念珠菌的作用比制霉菌素好，主要供外用治疗孕妇念球菌性阴道炎。此药能从阴道少量吸收，在血中很快被破坏，血中浓度很低，无需考虑对胎儿的影响。 3.达克宁：临床应用较广泛，属C 类，孕12周内慎用。 抗寄生虫病药 抗寄生虫病药 甲硝唑对滴虫及厌氧菌感染有良好的治疗效果，很易透过胎盘进入胎儿体内，乳汁也有微量药物泌出，实验研究发现对啮齿类动物有致癌作用，对细菌有致突变作用。一般不主张在早期妊娠应用，但也有报道孕妇早期用药后，并未增加畸胎率，近年来较多文献认为甲硝唑可以在孕期安全使用。孕早期慎用，孕中晚期有确切指征可应用。 替硝唑（B）:本品虽无致畸作用，但可通过胎盘，也可经乳汁排出，故早期妊娠及哺乳期妇女最好不用。 奥硝唑：孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠早期（妊娠前三个月）和哺乳期妇女慎用。 抗惊厥药 硫酸镁（B）? ? ? ? 安全，对胎儿无致畸作用。新生儿低钙、肌张力低下、嗜睡、呼吸抑制。胎心监护可出现NST 假阴性 甲基多巴（C）? ? ? 安全，适用于妊娠并原发性高血压或高血压并发妊高征 硝苯地平（C）? ? ? ?属钙离子通道阻断剂。动物实验有致畸作用，无致癌作用，无致突变性。孕早期慎用。对人类的生殖力影响尚不明确。代表药物有拜新平及安氯地平，此类药物起效慢，作用时间长，不能轻易停药。妊娠中晚期的慢高合并妊高症首选。 降压类 硝苯地平（C）? ? ? ?属钙离子通道阻断剂。动物实验有致畸作用，无致癌作用，无致突变性。孕早期慎用。对人类的生殖力影响尚不明确。代表药物有拜新平及安氯地平，此类药物起效慢，作用时间长，不能轻易停药。妊娠中晚期的慢高合并妊高症首选。 拉贝洛尔（C）? ? ? ? 属α、β受体阻断剂，口服安全，孕期不用静注，因可降低胎盘血流量。口服不降低胎盘血流量，轻中度高血压首选。 降压类 硝普钠（D）? ? 为速效、强效，作用短暂的血管扩张剂，可通过胎盘。用量过大可引起胎儿氢化物中毒及颅压增高。仅用于重度妊高征，其他降压药无效而又急需降压者，产前仅能短期（72小时）内应用。? 硝酸甘油：应用于重度高血压者，降压同时降低胎盘阻力，改善胎儿宫内情况。 卡托普利、巯甲丙脯酸对动物有杀胚胎作用，应禁用。 平喘药 强心剂 洋地黄（B）： 强心和抗心律失常药 常用的洋地黄制剂，一般治疗量，未见对胎儿有不良反应的报道。此类药物可快速通过胎盘进入胎儿；孕妇服用能治疗胎儿心动过速，胎儿充血性心衰；近年来开始用地高辛、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，取得一定疗效。孕妇服用过量，致胎儿持续缺氧和死产。药期间应密切观察，随时调整剂量，尤对孕妇、婴幼儿。 抗惊厥药 镇痛剂 1.吗啡（B/D）? 对动物无致畸性，但有强烈成瘾性，可通过胎盘，分娩过程应用对胎儿、新生儿产生呼吸抑制作用，一旦出现新生儿呼吸抑制，可用纳洛酮对抗。 2.哌替啶（B/D）分娩过程对新生儿呼吸亦有抑制作用，较吗啡轻。 3.氯丙嗪（C）、异丙嗪（C）：对胎儿无影响。分娩过程应用注意对新生儿呼吸产生抑制作用，新生儿肌张力低下 4.巴比妥类（D）? ?尚未见有致畸者的报告，但因其抑制作用，反对妊娠妇女使用此药。如在近产期或授乳期服用此药，婴儿将出现镇静状态，动物实验表明有致畸性，但对人类危害较小。本品可透过胎盘，孕妇长期大量应用时，可出现胎儿生长受限，呼吸抑制，即新生儿药物撤退综合征。 解热镇痛药 对乙酰氨基酚（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林，斯奈普）（Ｂ）尚未见有致畸者的报告，但因其抑制作用，反对妊娠妇女使用此药。如在近产期或授乳期服用此药，婴儿将出现镇静状态。 解热镇痛药 1.阿司匹林 （C）：易通过胎盘，动物实验表明在妊娠头三个月应用可至胎儿畸形，如：脊柱裂，头颅裂，面列，腿畸形，以及中枢内脏及骨骼发育不全，晚期可至动脉导管早闭，