激素敏感、复发依赖肾病综合征指南.PPT

前 言 ★ 循证指南的基本含义 为协助临床医生和患者对于特定的疾病 或临床问题恰当地选择医治和保健措施 通过系统的工作形成的推荐意见 ★目的：尽可能多的参考和借鉴他人的经验 减少因技术不同带来的差异 有利于患者、医疗机构检查 医学教育和卫生政策的制定 前 言 肾病综合征（NS)：原发性、继发性、先天性 原发性NS：占小儿NS的90% 年发病率：2～4/10万 累计发病率：16/10万 我国资料：占住院泌尿系疾病患儿21%～31% 前 言 前 言 ★ 复发：76%～93% ★ 少复发：25%～30% ★ FRNS或SDNS：45%～50% ★ GC副作用：肥胖、生长抑制、高血压 糖尿病、骨质疏松、白内障 临床常加用或改用免疫抑制剂 免疫抑制剂也可能引起严重的副作用 前 言 在原有诊疗常规的基础 参考国内外最新研究成果 按照循证医学的原则，制定了 激素敏感、复发/依赖肾病综合征 诊断治疗循证指南（试行稿） 前 言 目的：提供符合我国国情的、可操作性 中国儿童PNS规范化诊断和治疗 注意：指南非强制性标准，不排除经验治疗 认为治疗应注意个体化 针对某一具体患儿时 应充分了解本病的最佳临床证据， 全面考虑患儿具体病情及其意愿的基础上 医师根据自己的知识和经验 采纳合适的诊疗方案 试行稿 激素敏感、复发/依赖肾病综合征 诊治循证指南 ★ 参照: 欧洲心血管病学会 证据和推荐建议分级 ★ 推荐等级: I、IIa、IIb、III共4个等级 ★ 所依据的证据：A、B、C3个级别 ★ 表示：[证据水平/推荐等级〕 证据分级水平 A级：证据来自多中心随机对照试验或系统评价 B级：证据来自单中心随机对照试验或大样本非 随机研究 C级：证据来自已达成共识的专家意见和/或小 样本研究，回顾性研究及注册登记且尚未 结束的研究 推荐等级 I级: 证据和/或共识对于诊断程序或治疗 有确切的疗效、可实施且安全 II级: 对治疗的有效性和安全性存在观点 分歧和/或相互矛盾结论的证据 IIa级: 偏重于有效的证据或观点 IIb级: 疗效欠佳的证据或观点 III级: 治疗无效甚至有害的证据与共识 证据来源 检索关键词 nephrotic syndrome , diagnosis therapy or treatment, guideline randomized control trials (RCT) systemic review, meta-analysis child or childhood 证据来源 外文数据库 Embase、Medline、PubMed 偱证医学数据库 （CDSR、DARE、CCTR 、ACP Journal Club） OVID平台数据库 Springer-Link Elsevier ScienceDirect电子期刊 证据来源 中文数据库 　中国生物医学文献数据库（CBM） 　中国期刊网全文数据库（CNKI） 　万方数据资源系统 　中文科技期刊全文数据库（VIP） 检索起止时间：从建库至2008年6月 检索结果 ★ 阅读题目、摘要以及全文 激素敏感、复发/依赖NS相关 治疗指南5篇 系统评价3篇 Meta分析2篇 2006.10以后：RCTs或quasi-RCTs共5篇 回顾性研究6篇 ★ 改良Jada量表进行质量评价： 高质量RCT（6分）仅1篇 其余为低质量quasi-RCTs（1～2分） INS的诊断标准 ●大量蛋白尿： 1周内3次尿蛋白定性3+～4+ 24h尿蛋白定量≥50mg/kg 或随机或晨尿尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0 ● 低蛋白血症：血浆ALB25g/L 25g/L ● 高脂血症：血总胆固醇＞5.7mmol/L ● 不同程度的水肿 临床分型 依据临床表现分型 单纯型NS（Simple Typ