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化脓性中耳炎及耳源性并发症 (suppurative otitis media and otogenic complication ) 耳源性并发症 相关的解剖知识 中耳包括: 鼓室(tympanic cavity) 咽鼓管((pharyngotympanic tube) 鼓窦(tympanic antrum) 乳突(mastoid process) 四部分 （一）鼓室(tympanic cavity) 鼓室似一竖立的小火柴盒，分为内，外，前，后，顶，底六个壁。 外壁：鼓膜（tympanic bembrane） 内壁：鼓岬(promontore)，蜗底所在。 圆窗(round window) 位于鼓岬的后下方 卵圆窗(oval window) 位于鼓岬的后上方。 前壁：颈动脉壁，下部与颈动脉相隔，上部上方为 鼓膜张肌半管的开口，下方为咽鼓管鼓室口。 后壁： 乳突壁，其上方有鼓窦入口。 上壁： 鼓室盖或天盖(tegmen tympanic)，与颅中窝大 脑颞叶相隔。 下壁： 颈静脉壁，有一薄骨板与颈静脉球分隔。 （二）咽鼓管 (pharyngotympanic tube) 咽鼓管 为沟通鼓室和鼻咽的管道。咽口位于鼻咽 外侧壁，距下鼻甲后端1公分左右。在张 口，吞咽，呵欠，歌唱时咽口开放，以调节鼓 室气压，保持鼓室内外压力平衡。 功能：通气，引流，（纤毛上皮运动方向朝向鼻 咽部，使鼓室的分泌物得以排除。） 特点：成人咽鼓管的鼓室口约高于咽口2—2，5公 分，越向内越狭窄。儿童咽鼓管短，宽， 平，直，故鼻咽部感染易经此口传入鼓室。 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性 化脓性炎症。 （一）病因及感染途径 1 咽鼓管途径 最常见。 2 外耳道-鼓膜途径 3 血行感染 极少见。 （二）症状 一：全身症状 鼓膜穿孔前较明显，可有发热，食欲不振，全身不适等，婴幼儿尤其明显，可有高热，惊厥，甚至呕吐，腹泻，消化道症状。穿孔后体温逐渐下降，全身症状减轻。 二：耳痛 穿孔前耳痛明显，尤其是婴幼儿，哭闹不安。一但鼓膜穿孔，脓液流出，疼痛顿减。 三：耳鸣及听力减退 可有搏动性耳鸣，听力略有减退，呈传导性耳聋。 四：耳漏 穿孔后脓液流出。 （三）检查 一：耳镜检查 早期松弛部或锤骨柄充血，以后弥漫性充血，有渗出时鼓膜向外膨出，隆起部位往往容易穿孔。穿孔部位多在紧张部。 二： 触诊 乳突部可有压痛。 三： 听力检查 传导性聋。 四：血像 白细胞及中性可升高，穿孔后可恢复正常。 （四）诊断 根据病史，症状，检查，诊断不难。 （五）治疗 1： 全身用药 早期足量使用抗生素，直到症状完全消失后，再继续治疗数日停药。 2： 局部治疗 1）鼓膜穿孔前，2%石炭酸甘油滴耳。 2）鼓膜穿孔后，抗生素滴耳液。 3）1%麻黄素生理盐水滴鼻。 4）鼓膜切开术：对全身症状较重，局部引流不畅，或经治疗无明显好转者，可施行此术。 3： 病因治疗 积极治疗鼻，咽部的慢性炎症。 （六）预后 若治疗及时，引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔可自行愈合。治疗不当或病情严重者，可遗留鼓膜穿孔，或转变为慢性中耳炎，甚至引起各种并发症。 三 慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media） 病变侵及中耳黏膜，骨膜，骨质。 特点：鼓膜穿孔，耳内长期或间歇流脓，听力 下降。严重可致颅内外并发症。 分为单纯型，骨疡型，胆脂瘤型。 三型慢性化脓性中耳炎的比较 三型慢性化脓性中耳炎的比较 三型慢性化脓性中耳炎的比较 三型慢性化脓性中耳炎的治疗 四 耳源性颅内外并发症 (otogenic complication) 由于中耳的急，慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为“耳源性并发症”。 最重要和最危险的是颅内并发症。 (一)病因和感染扩散途径 耳源性并发症的发生主要与脓液引流不畅; 骨质破坏严重，身体抵抗力下降，抗生素应用不当; 致病菌毒力强或具有抗药性等。 感染途径： 1 通过