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冠心病患者高血糖诊治中国专家共识 欧洲心脏调查：冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊 若不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期将漏诊2/3 中国心脏调查：冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊 若不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期将漏诊超过80% GAMI 研究： 近2/3急性心肌梗死患者合并高血糖 GAMI 研究：糖耐量异常是心血管事件主要危险因素之一 GAMI 研究：糖耐量异常患者心血管事件发生率显著增高 欧洲心脏调查：糖调节异常使生存率明显降低 ESC/EASD新指南关于诊断 血糖检查方法：稳定型冠心病 血糖检查方法：急性冠脉综合征 高血糖处理原则：稳定型冠心病（监测与干预） 控制目标： 餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl） 餐后小于10mmol/L 监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测 对于糖尿病前期人群： 心内科医生可选择生活方式干预 如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖 对于糖尿病患者： 必要时胰岛素 也可建议内分泌科就诊 高血糖处理原则：急性冠脉综合征（监测与干预） 控制目标： 血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl） 必须小于10mmol/L（180mg/l） 监测方式： 最初监测血糖3小时一次 随病情稳定，可相应延长血糖监测时间 治疗： 胰岛素控制血糖 应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测 避免低血糖发生 必要时内分泌科会诊 冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图 牢记“共识”三个常规，尽早发现冠心病合并高血糖人群 常规检测空腹血糖 当空腹血糖≤7mmol/L，常规检测OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖 * * 28% 31% 12% 29% 45% 37% 18% 已知糖尿病 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 OGTT 人群 (n=1,920) 全部入组人群 (n=4,961) 超过1/2 存在高血糖 超过2/3 存在高血糖 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90. Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90. 空腹血糖受损 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 人群比例 (%) 正常血糖 糖耐量低减 2型糖尿病 漏诊 漏诊 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (OGTT) 33% 3% 23% 24% 17% 36% 37% 27% OGTT 人群 (n=2,263) 全部入组人群 (n=3,513) 大约2/3 存在高血糖 大约3/4 存在高血糖 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579. OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 人群比例 (%)  0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量低减 2型糖尿病 漏 诊 漏 诊 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579. IGT 34% DM 33% NGT 33% IGT 40% DM 25% NGT 35% 出院n=168 IGT 41% DM 25% NGT 34% 高血糖67% 3个月n=145 1年后n=124 高血糖66% 高血糖65% 急性心梗患者OGTT结果 Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97 主要心血管事件危险因素 多元Cox比例风险回归分析 变量 p 危险比 95% CI 既往有心肌梗死病史 0.001 3.4 1.6 – 7.0 葡萄糖耐量异常 0.019 4.2 1.3 – 13.8 既往有卒中病史 0.037 3.7 1.1 – 12.5 Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990 Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990 主要心血管事件发生率 （p=0.003） Lenzen, Rydén et al European Heart Journal In Press 正常 新诊断 糖调节异常 已诊断糖尿病 0 100