鼻饲及胃肠减压技术详解.pptx

鼻饲及胃肠减压技术 胃插管术 胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一种方法。 用于管饲食物或药物、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用。 2 2017-4-9 为什么要插胃管 当昏迷、颈部疾患、吞咽困难、严重烧伤、癌症晚期或因手术的关系，无法经口进食水时，只要患者的胃部功能正常，可以考虑插管灌食方法，将食物以鼻饲的方式来提供病人的营养物质 胃肠梗阻、胃肠穿孔、急性胃扩张、胃肠手术等采用插管方法可减轻腹部压力，有效缓解不适症状，预防并发症的发生 3 2017-4-9 鼻饲概念： 将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。 鼻饲的目的 对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。 适应症 不能由口进食者: 如昏迷、 口腔疾患、口腔手术后的患者； 不能张口的患者，如破伤风患者、早产儿 病情危重的患者 拒绝进食的患者 胃管特性 胃管全长120-125cm 上面有四个刻度 第一个刻度45cm 表示胃管达喷门 第二个刻度55cm 表示胃管进胃体 第三个刻度65cm 表示胃管进幽门 第一个刻度75cm 表示胃管进十二指肠 7 2017-4-9 操作重点 插管前胃管检查 插管长度测量 插管过程患者指导，深呼吸和吞咽动作 拔管时嘱患者深呼吸，在呼气时拔管 证实胃管在胃内的三种方法 咽部解剖特点 鼻咽部 口咽部 喉咽部 鼻咽部特点 软腭平面以上，此处有两个障碍： 1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。 2. 后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至 此处应抬高向内、向下插入。 口咽部特点 软腭与会厌软骨上缘之间。 粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。 喉咽部特点 会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘 最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至14~16cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。 胃容量 新生儿 30-60ML 1-3个月 90-150 ML 1岁 250-300 ML 5岁 700-850ML 成人 2000ML 胃排空时间因食物不同而异。水的排空时间1.5-2小时；母乳2-3小时；牛乳3-4小时。 食管三个狭窄 环状软骨水平处，起始处距门齿15cm 平气管分叉处，起始处距门齿25cm 穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm 胃管插管 操作流程 2017-4-9 15 一、操作前准备 洗手（操作者准备、备齐用物） 核对床号、姓名 询问有无鼻咽部病史 颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔 提前向患者说明操作中需配合吞咽 操作者准备 服装，鞋帽整洁。 仪表大方，举止端庄。 语言柔和、恰当，态度和蔼可亲。 规范七步洗手、戴口罩 用物准备 治疗车： 插管时：无菌治疗盘内置：治疗碗，镊子、止血钳、纱布、压舌板、治疗巾；治疗盘：弯盘、注食器、合适型号胃管、棉签、石蜡油、胶布、夹子或橡胶圈、别针；手电筒、听诊器、温开水适量、流质饮食200ml（38~40℃）、水温计、一次性负压引流器。 注意：备物过程检查物品质量 2017-4-9 18 核对患者信息 核对床号、姓名（床头卡内容及腕带信息。清醒患者自述本人姓名。目的认真执行查对制度，确认患者身份，避免差错事故发生） 你好，告诉我你的床号、姓名好吗？我是你的责任医生，根据你的病情需要、现在需要为你行经鼻鼻饲术。就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子注入你每天所需要的营养及药物（经鼻胃肠减压术，就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子将胃内潴留的内容物引流出来，缓解你的胃胀、呕吐等不适）。希望你能接受这项操作。在操作的过程中，听我指挥，做深呼吸和吞咽动作，跟我一起做一遍，...好，很好，就这样。请问你以往有无消化道狭窄或食道静脉曲张？以往是否有插胃管的经历？平时进食量多少？消化吸收好吗？每天大便几次？对饮食有没有特殊要求？对胶布过敏吗？ 了解病史 询问有无鼻咽部病史（查看有无操作禁忌症） 颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔 快速手消毒 请问你鼻咽部以往有什么疾患吗，做过什么手术？让我我检查一下你的鼻腔。颌下铺巾，用湿棉签清洁鼻腔，用手电筒检查鼻腔情况，看有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等；一手按压一侧鼻腔检查通气状况，再查另一侧。确定插管侧鼻腔。患者已签署知情同意书，现在准备插管，你是否需要去卫生间？请稍等，我现在准备物品。 二、操作流程 打开胃管插管包，置注射器于包内，将石蜡棉球置入弯盘 无菌注射用水置入消毒碗 检查胃管的型号及有无破损，将胃管、压舌板置入包内 打开