小儿恶性实体瘤的综合治疗.PDF

·讲座· 小儿恶性实体瘤的综合治疗 杨体泉 我国每年癌症发病人数约160万。其中d,JL恶别为71．5％和58．8％。我院自20世纪90年代后期 性肿瘤占0．8％一1％，以小儿恶性实体瘤为主，神经 以来采用延期或二次手术治疗神经母细胞瘤。手术 母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤以及生殖细胞 完整切除率由过去的25．8％上升至71．4％。 肿瘤等最为常见。目前。综合治疗是治疗小儿恶性 2、手术技巧：能否完整切除肿瘤除了与手术者 实体瘤的基本手段，它以手术切除为主，辅以化疗、 的临床经验及对肿瘤及其周围组织局部解剖的认 放疗、介入治疗、造血干细胞移植等其他疗法。辅助 识和操作技能有关外，还应注意以下3点。①手术 治疗能在术前为手术创造条件。术后消灭残存肿瘤 操作轻巧。切121充分大。以避免术中挤压肿瘤使其 细胞及引起复发的其他因素。最终达到治愈肿瘤的 破溃。有学者报道。肾母细胞瘤术中肿瘤破溃的复发 目的。 率是完整切除未破溃的2倍以上。②术中应尽量保 一、手术治疗 护重要组织与器官．已有器官受累者应尽量予以切 手术切除是治疗小儿恶性实体瘤的关键措施。 除，并将疑有受累的淋巴结清扫。不能切除者术中 根治性切除手术不仅能清除原发灶及区域淋巴结． 应放置银夹为术后放疗定位。以达到二次或多次手 而且能提高机体免疫力，杀伤体内残留肿瘤细胞。 术切除。③肿瘤切除清理冲洗腹腔时手术组人员应 1、手术方式：根据肿瘤的临床分期及不同病理 更换手套，保护创面，消除肿瘤切面。防止肿瘤播 组织学类型分为一期手术、延期手术及二次或多次 散。 手术。一期手术适用于临床I、Ⅱ期，组织分型为预 二、化疗 后好的病例，诊断明确后即手术切除，术后根据术 1、个体化化疗：国内外研究表明恶性肿瘤具有 中所确定的临床分期及组织病理分型等判断是否 全身性和异质性的生物学特性。其临床意义在于发 予以化疗、放疗或其他疗法。延期手术一般指临床 现肿瘤原发病灶时，事实上原发病灶以外已有微小 分期为Ⅲ、Ⅳ期。根据B超或CT等影像学资料判断 病灶，即便是早期诊断也应视为全身组织器官可能 肿瘤不能完全切除者可采用延期手术的方法。先行 已有肿瘤细胞侵犯。如美国国家肾母细胞瘤研究协 WilmsTumor 化疗、放疗或介入治疗使肿瘤缩小到能完全切除。 作组(National Study。NWTS)研究发 术后再辅以化疗或放疗。二次或多次手术指第1次 现，对于肾母细胞瘤I期患儿。术后不进行化疗的 手术或第2次手术仍然未能全部切除肿瘤．可再次 患儿复发率较术后化疗患儿有所上升。化疗已成为 使用化疗、放疗等方法使肿瘤缩小，然后再次手术 治疗d,JL恶性实体瘤、防止肿瘤复发必不可少的基 直至完全将肿瘤切除。 本手段。同时恶性肿瘤具有的异质性即同一恶性肿 d,JL恶性实体瘤生长快，转移早。就诊时多为瘤的不同病例或同一病例的不同发展阶段其临床 中、晚期肿瘤。据国外文献报道，Ⅲ、Ⅳ期肿瘤占小 生物学行为可以不完全相同．甚至完全不相同。因 儿恶性实体瘤的50％～70％．国内复旦大学儿科医此，对小儿恶性实体瘤患儿实施个体化的化疗符合 院报道的一组770例d,JL恶性实体瘤中，Ⅲ、Ⅳ期肿瘤的生物学特性。抗癌药物敏感试验是肿瘤患儿 患者占51．7％。延期、2次或多次手术，不再强求一个体化治疗的基础。肿瘤标本来源于手术切除的标 次能完全切除肿瘤。从而减少了术中勉强切除可能 本或活组织标本，分离纯化肿瘤细胞、体外培养．然 造成的危险。Et本学者报道。延期或二次或多次手 后采用四甲基氮唑蓝比色法(MTI法)