口腔颌面外科病例书写及入科PPT.ppt

5、冲洗双侧手指、手掌、手背→手抬高→水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。 6、擦干手、手臂：取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾对折成三角形搭在一侧手臂上→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。 7、最后再取2ml洗手消毒液。 ⑵掌心相对，进行搓揉。 ⑶双手沿指缝进行搓揉。 ⑷弯曲指关节，双手相扣进行搓揉。 主治医师查房记录书写要求（1） 首次查房记录时间要求 病危者—入院后当天 病重者—入院后次日 一般病人—入院后48小时以内 遇节假日及双休日可由住院总医师或二线值班医师代查房 主治医师查房记录书写要求（2） 首次查房记录内容要求 核实下级医师书写 病史有无补充 体征有无新发现 陈述诊断依据与鉴别诊断分析 提出下一步诊疗计划和具体医嘱 主治医师查房记录书写要求（3） 常规查房记录 病危者 至少每天一次 病重者 每日一次或隔日一次 一般病人 每周1?2次 主任医师查房记录书写要求 主任、副主任医师首次查房记录时间要求 72小时以内（三级医院） 病程记录中的上级医师查房记录要求 病 危 者——每天 病 重 者——48小时以内 病情稳定者——7天内 上级医师查房记录书写要求 不同级别上级医师首次查房时间顺序 主治医师在前 正副主任医师在后 二.口腔外科的无菌操作 无菌技术操作前的个人准备 戴工作帽法 戴口罩法 七步洗手法--1 掌 心 对 掌 心 搓 擦 七步洗手法--2 掌手 心指 对交 手错 背 搓 擦 七步洗手法--3 手指交错 掌心对掌心搓擦 七步洗手法--4 两手互握互搓指背 七步洗手法--5 拇指在掌中转动搓擦 七步洗手法--6 指心在掌心中摩擦 无菌技术基本操作法 无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌持物钳的使用 种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。 注意事项 1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。 2不能夹取油纱布。 3使用无菌钳时不能低于腰部。 4打开包装后的干镊子.持物钳4小时更换。 5检查包裹无破损.潮湿.3M胶带是否变色。 6取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。用后立即放回容器内。 无菌容器的使用 注意事项 1打开无菌容器时，容器盖内面朝上，或拿在手中。手持时托住底部，用毕盖严。 2从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘污染。 3无菌容器打开后记录开启日期，时间。有使用时间为24小时。 三.手术室洗手规范步骤 外科手消毒揉搓法时间要求 外科洗手消毒整个过程 不少于5分钟 其中清洗双手及前臂每个步骤不少于15秒，整个洗手过程不少于2分钟 消毒双手及前臂过程不少于3分钟 一、仪表 1、着装整洁、规范； 2、指甲平短、清洁，不涂指甲油； 3、不戴耳环、手镯和戒指； 4、口罩、帽子佩戴规范。 二、用物 指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸巾。 三、操作步骤 1、洗手、戴帽子、口罩。取下手部饰物，挽起衣袖。 2、修剪指甲，流动水下清除污垢。 3、清洗双手：流动水冲洗双手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。 包括与主诉有关的自觉症状与检查结果。 例如：“左舌缘溃烂已3个月，有自发痛。原“绿豆”大小，溃疡逐渐扩大，现在增至“豌豆”大小，疼痛加重，伸舌远动稍受限。 举例（1） 6个月前患者无意中发现颈部有一包块，约黄豆大小，轻微疼痛，期间因发热出现颈部包块区域肿胀，在当地诊所行抗炎治疗后好转，4个月前在我院普外科就诊后建议到我科就诊，并于3个月前在门诊局麻下行颈部包块切除术，手术顺利，一周后发现颈部有一血泡，行穿刺后好转，后又出现一脓疱，期间反复发作，并有粘稠液体流出，今为进一步治疗到我科就诊，我科以“甲状舌管瘘”收住入院。 举例（2） 26年多前，患者出生后发现先天性唇部裂开，1987年在芒市山西医院行右侧唇裂整复术，现因唇部疤痕畸形，左右不对称，影响美观，到我院要求进一步治疗，我科以“唇裂术后鼻唇畸形”收入院治疗。自出生后，患者精神、饮食及二便正常。 既 往 史 1．既往健康情况: 体健、多病、虚弱 2．急、慢性传染病史及传染病接触史：肝炎、结核、伤寒、痢疾等。 3．预防接种史 4．外伤手术史 5. 输血史 6．局部病灶史：扁桃体炎、齿龈炎、鼻窦炎 7．药物过敏史：PNC、磺胺药过敏等 8．患过何系统的疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等 个人史、婚姻史、月经生育史 1．个人史：出生地，所到地方，职业，嗜好，毒物接触，有无重大精神创伤。性病冶游史。 2．婚姻史：结婚年龄、爱人（配偶）健康情况