医保报销规定.doc

北京医疗保险政策的具体报销规定 请问上了北京市医疗保险后,个人都享受哪些待遇呀?比如买药和看病?请具体回答, 请问上了北京市医疗保险后,个人都享受哪些待遇呀?比如买药和看病?请具体回答,谢 谢! 1,参加医保后,医保中心就会为你发放医保卡;医保卡可以用于平时到定点医药店购药,;医保 IC 卡也可以用于门诊,和支付住院个人承担的部分.参加医疗保险的职工看病, 是应当到当地 医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都可以看病! 在医保医院一般的招工体检 ! 费用可以用医保卡结算; 2.至于如何用 IC 卡看病,程序如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和 IC 卡,可直接到 本地定点医疗机构就诊.大致程序是:持医疗保险手册和 IC 卡-医院医保办登记-审验证 卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或 IC 卡结算起付标准和自 付比例的自付部分-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院. 住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法. (1)参保人员出院时,医疗机构只能向其 收取以下费用:起付标准费,超过规定标准以上的床位费,个人应当负担比例部分的费用, 自费使用项目的费用,统筹基金不予支付范围的费用.以上费用可以使用个人帐户支付,不 足部分由个人现金支付.属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算. (2)住院床位费按规定标准支付; (3)一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标准的 50%执行; (4)参保人员出院时,定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份,医疗机构, 医疗保险机构,参保人员各一份. (5)急诊,在外地安家人员看病也有具体规定. 个人医疗保险怎样报销? 一,门诊就医须知 1, 门诊,急诊在本人选定的定点医院就医,也可去北京市定点专科医院或定点中医医院 就医(中医医院无科别限制) . 2, 急诊也可以到就近的北京市定点医院就医. 3, 就医时出示《北京市医疗保险手册》 . 4, 使用医保专用处方(蓝色) ,处方要有病情及诊断,急诊使用专用处方或在医保专用处 方上必须加盖急诊章,急诊收据也要加盖急诊章. 5, 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细. 6, 药品外购时,必须有定点医院在处方上加盖的外购章,同时必须在北京市定点药店购 药. 7, 处方,收据及明细单要妥善保存不要丢失. 二,门诊费报销须知 医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位,如 2005 年 1 月 1 日~2005 年 12 月 31 日为 一年. 1. 在一个年度内门诊费起付线退休人员为 1300 元,在职人员为 2000 元. 2. 退休人员超过 1300 元以上的医疗费报销比例为 70%,70 周岁以上人员报销 80%;在 职人员超过 2000 元以上的医疗费报销比例为 50%. 3. 退休人员当年门诊费累计超过 1300 元,在职人员超过 2000 元时,即可申请报销.不 要等到年底再来报销,以免拖延医疗费报销时间. 4. 我们单位收取医疗费报销单据的时间为每月 14,15 日上午,遇节假日顺延.每年 12 月份报销时间为 10~14 日,务必将全年所有的医疗费单据交到单位.15 日~31 日发生的门 诊费,次年 1 月 14~15 日交到单位,逾期不予报销,后果自负. 5. 补充医疗保险暂时未定,将会另行通知. 6. 如何粘贴医疗费单据: ①挂号条(诊疗费)统一粘贴到一起放在报销单据的最上面. ②每一次发生的医疗费粘贴在一起,例如 1 月 1 日发生的门诊费,收报粘贴在最上面,接 下来粘贴药费明细,然后是处方. ③报销单据必须按时间顺序排列整齐,最上面是统一粘贴到一起的诊疗费,其次是 1 月份, 然后 2,3……,大月份的单据放在最下面. ④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算, 例如总费用多少元, 单据多 少张,从什么时间看的病到什么时候为止,连续多少天.请每个人务必将以上情况写清楚并 附在一张白纸上. ⑤报销时需要带《北京市医疗保险手册》 ,即蓝本首页的复印件. 7. 医疗保险中心规定: ①检查费,治疗费超过 2000 元以上者(单次) ,需提供检查或治疗的明细. ②CT,核磁疗等项目检查费超过 200 元以上者,要由医院大夫提供诊断证明. ③到医院看牙时,报销必须要有治疗明细,否则不予报销. ④检查费,治疗费超过 200 元以上者(单次要自付 8%) . ⑤1 类药品属于可全部报销范围;2 类药品费用需个人部分负担,要自付 10%;3 类药品属 于自费药品,医保不予报销. 三,住院就医须知: 1. 住院就医应将《北京市医疗保险手册》出示给医院,同时按医院规定交纳一定的预付 款,即可住院治疗.单位不