9胆石症.ppt

肝板 hepatic plate 由单层肝细胞排列形成;切片上呈现为肝索（hepatic cord），以中央静脉为中心放射状排列，并吻合成网。 窦周隙 窦周隙也称Disse间隙，即血窦内皮细胞与肝细胞之间的小间隙，在肝小叶内互相连通，内有贮脂细胞。 贮脂细胞是一种有突起的不规则细胞，能储存脂肪和脂溶性维生素并能产生胶原，与肝纤维增生性病变的发生有关。 窦周隙是肝细胞与血液进行物质交换的场所。 胆囊 肝外胆管 左、右肝管 肝总管 胆囊管 胆总管： ①十二指肠上部，走行于肝十二指肠韧带内 ②十二指肠后部，位于十二指肠球部后面 ③胰腺部，贯穿于胰腺头部 ④十二指肠壁间部,走行于十二指肠降部壁内，与胰管汇合后形成肝胰壶腹，开口于十二指肠乳头 胆 囊 炎 胆囊炎多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。 炎症主要累及胆囊者称胆囊炎（cholecystitis） 炎症主要累及胆管者则称为胆管炎（cholangitis） 急性胆囊炎 胆囊粘膜充血，水肿，炎性细胞浸润 上皮细胞坏死，脱落 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 慢性胆囊炎 假幽门腺化生 胆石症 胆固醇性息肉 滤泡性胆囊炎 慢性胆囊炎急性发作 胆石症 cholelithiasis 病因和发病机制 胆汁理化性质改变 胆汁淤滞 细菌感染 胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液、钙)析出，凝集 在胆道系统中，胆汁的某些成分（胆色 素、胆固醇、粘液物质及钙等）可以在各 种因素作用下析出、凝集而形成结石。 发生于各级胆管内的结石称胆管结石 发生于胆囊内的结石称胆囊结石，统称胆石症（cholelithiasis）。 胆石的种类和特点 色素性胆石 有泥沙样及砂粒状二种。常为多个。多见于胆管。 胆固醇性胆石 结石常为单个，体积较大，类圆形。多见于胆囊。 混合性胆石 由二种以上主要成分构成。以胆红素为主的混合性胆石在我国最多见，结石多为多面体，呈多种颜色。外层常很硬，切面成层。多发生于胆囊或较大胆管内，大小、数目不等，常为多个 。 武汉大学中南医院 武汉大学中南医院 肝 liver 被膜 实质 肝小叶： 多角棱柱体 门管区 中央静脉 肝板（肝索） 肝血窦 窦周隙 胆小管 肝 肝脏是人体最大的消化腺，表面为结缔组织被膜，被膜下方是实质。 肝小叶（hepatic lobule）是肝脏的基本结构单位，呈多角棱柱体，成人有50万~100万个肝小叶。肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉（central vein)，肝索和肝血窦以中央静脉为中心向周围呈放射状排列。 肝小叶光镜图 猪肝 人肝 肝细胞 Hepatocytes  核仁可为多个或多倍体核。细胞器丰富，并含有糖原、脂滴、色素等内涵物。 肝细胞体积大，多面体，有血窦面、细胞连接面和胆小管面三个不同的功能面。肝细胞核圆大居中，浅染，核仁清楚，核和 中央静脉 central vein 在每个肝小叶的中央，有一条沿肝小叶长轴走行的静脉，称中央静脉，收集肝血窦来的血液，汇入下腔静脉。 位于肝板之间，汇入中央静脉；腔大而不规则；内皮细胞有大量窗孔，无基膜，通透性高 肝巨噬细胞（hepatic macrophage；Kupffer cell）:附于内皮，形态不规则，多突起，参与清除血液中的异物、衰老血细胞 肝血窦（hepatic sinusoid） 胆小管 胆小管为相邻两个肝细胞之间局部胞膜凹陷形成的微细管道，在肝板内连接成网络状管道，用银染或ATP酶组化染色可清楚显示。胆小管周围的肝细胞膜形成紧密连接、桥粒等连接复合体封闭胆小管以防止胆汁排出，否则将出现黄疸。 肝小叶模式图 内皮细胞 中央静脉 巨噬细胞 肝血窦 人肝小叶内的细胞 小鼠肝细胞与肝巨噬细胞（台盼蓝注射） 胆小管 (镀银染色) 胆汁排出途径 胆小管 闰 管 小叶间胆管 肝 管 肝细胞 总肝管 总胆管 十二指肠 胆囊管 胆囊 胆汁的功能：参与脂类物 质的消化。 肝门管区 portal area 肝门管区指肝小叶边缘处的含有小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管的结缔组织区域。 小叶间动脉 小叶间胆管 小叶间静脉 小叶间胆管 小叶间动脉 小叶间静脉 肝内血液循环 门V 小叶间V 肝A 小叶间A 肝血窦 中央V 小叶下V 下腔V 心 脏 肝V 小叶下静脉 粘膜 肌层 外膜 上皮：单层柱状 固有层：结缔组织 功能 贮存和浓缩胆汁 粘膜 肌层 外膜 上皮：高柱状，吸收胆固醇 固有层：