胆囊炎胆石症.ppt

（三）十二指肠引流术：现已较少采用。（四）B型超声波：光团和声影是其诊断胆道结石的主要标志，能测胆囊的大小及其收缩功能，可判断胆管扩张及其梗阻部位。胆囊结石的准确率为92～98%，对胆总管结石者为64%，对肝内胆管结石则为64～68%，无结石者准确率达98～100%。有1%假阳性、2～4%假阴性，故应注意结合临床，才能正确诊断。第62页，共104页，星期日，2025年，2月5日（五）核素检查：99mTcHIDA扫描1小时内胆管显像，而胆囊不显像，支持胆囊炎。估计胆管各部的阻塞程度。此检查在有黄疸者仍可适用。（六）腹腔镜检查：对急性胆囊炎的诊断有很大意义，同时还可作有关进一步检查或治疗。第63页，共104页，星期日，2025年，2月5日胆囊炎胆石症急性发作期其症状与体征易与胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎（尤高位者）、急性膜腹炎、胆道蛔虫病、右肾结石、黄疸肝炎及冠状动脉供血不全等相混淆，应仔细鉴别，多能区别。七、鉴别诊断第64页，共104页，星期日，2025年，2月5日急性发作期宜先非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断，酌情选用合理治疗方法，如病情严重、非手术治疗无效，应及时手术治疗。八、治疗第65页，共104页，星期日，2025年，2月5日（一）非手术疗法1、适应证：（1）初次发作的青年患者；（2）经非手术治疗症状迅速缓解者（3）临床症状不典型者；（4）发病已逾三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。第66页，共104页，星期日，2025年，2月5日2、针刺：主要取穴为胆囊穴、阳陵泉、期门、足三里，辅以肝俞、胆俞。中医中药治疗：通过辩证施治，采用舒肝理气、利胆止痛，或清热利湿、通里攻下（常用药：柴胡、黄芩、半夏、木香、玉金、木通、桅子、菌陈、大黄等）。第67页，共104页，星期日，2025年，2月5日慢性患者取中药治疗尤为适宜，但胆道排石汤或猪蹄加耳针等排石疗法对结石性胆囊炎效果差，且可引起急性化脓性胆管炎、缩窄性乳头炎等，故不宜推广使作，对胆管结石者排石治疗效果肯定。第68页，共104页，星期日，2025年，2月5日常用胆道排石汤：主药为金钱草30g、广木香9g、枳壳9g、黄芩9g、大黄6g；再随症加减：高热、黄疸、中毒症状重者，加菌陈、柴胡、双花、桅子、地丁等；胸闷、腹痛、腹胀严重者加芍药、川栋、元胡、厚朴等；纳差者选用陈皮、砂仁、鸡内金、焦山楂、神曲、炒麦芽等；如恶心呕吐加生姜、半夏、竹茹；腹痛剧烈加芒硝等。一般每日一剂，分二次服。第69页，共104页，星期日，2025年，2月5日如施“总攻”疗法可隔日一次，每周2～3次，4～6次为一疗程，酌情进行4～6疗程。其原理是：先服胆道排石汤，使胆汁分泌增加，再注射吗啡或新期的明，使Oddi括约肌收缩，造成胆汁贮留、胆道内压升高，40分钟后给予硝酸异戊酯、硫酸镁、加针刺、电针、电极板等治疗，使Oddi括约肌开放,胆囊收缩，大量胆汁排出，同时胆管内结石亦随之排出。第70页，共104页，星期日，2025年，2月5日此法适应于：①胆总管内直径小于1cm结石；②肝胆管“泥沙”样结石；③肝内广泛小结石，手术无法清除或经清除部分梗阻结石，仍有残余结石者；④症状轻，无严重并发症的较大结石；第71页，共104页，星期日，2025年，2月5日⑤手术前后排出小块结石，减轻胆道炎症，以利手术和防止复发结石；⑥有其他严重疾病，不适于手术治疗者，但对主要胆管狭窄或狭窄近端结石，则不宜采用。非手术治疗中应严密观察病情，如病情恶化、中毒休克者，应及时手术治疗。第72页，共104页，星期日，2025年，2月5日3、非手术疗法休息、禁食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用广谱抗生素,腹胀者应予以胃肠减压。适时应用解痉止痛与镇静剂：胆绞痛者宜同时应用杜冷丁和阿托品，两药合用效果好，由于吗啡能引起Oddi括约肌痉挛，故属禁忌，如有休克应抗休克的治疗。经上述治疗，多能缓解，待渡过急性期后4～6周，再行胆道确定性手术。第73页，共104页，星期日，2025年，2月5日（3）坏疽性胆囊炎：胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。（4）胆囊穿孔：在（3）的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6～12％，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。