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重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） * 做自己的保健医生：应对胆囊炎与胆石症 牟东坡 胜利油田中心医院肝胆外科 应对胆囊炎与胆石症: 第一部份 胆囊炎与胆石症 1. 胆囊的解剖及生理 2. 胆石形成的原因及部位 3. 胆囊炎与胆石症的关系 临床表现 诊断及治疗 2010-11 * 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 应对胆囊炎与胆石症: 第二部份 胆石症防治中的一些疑问和误区 1. 胆结石的十大诱因 2. 胆结石的饮食疗法 3. 排石，溶石，碎石的疗效如何？ 4. 胆石症患者必须彻底禁食油荤？ 5. 无症状结石就不用去治它? 6. 胆结石，手术切除一劳永逸? 2010-11 * 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 胆道结石病可能与人类的历史一样古老： 埃及的木乃伊(公元前1085～前945年)中，便发现有胆囊结石。 我国1972年出土的马王堆西汉古墓中的女尸(距今将近2200年)，经过尸体解剖，发现胆囊内含有胆固醇结石及胆色素结石。胆囊为什么会长结石呢？要回答这个问题，首先需要了解胆囊、胆管的解剖和 生理。 2010-11 * 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.1 胆道的解剖 2010-11 * 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.2 胆囊的生理功能 储存浓缩：胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁(5-10倍) 排出胆汁：当机体进食(尤其是脂餐)后，胆囊收缩把胆汁输送到十二指肠内，帮助脂肪消化。 分泌粘液：保护润滑胆囊粘膜。 2010-11 * 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.3: 什么是“胆石症”？ 胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、发烧、黄疸等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病，近年来有逐年升高趋势。 2010-11 * 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.4:胆石形成的原因： 简单的说：由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石。胆结石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、两粒，也可达数千粒。 2010-11 * 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.5 胆石的种类和特点 按结石所含的成分，分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以混合型结石最为多见。 左上及右上为混合性结石（表面及剖面） 中央为胆色素性结石?左下及右下为胆固醇性结石剖面 2010-11 * 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.5 胆石的种类和特点 1．色素性: 成分以胆红素钙为主，可含少量胆固醇。多见于胆管，常为多个。 2．胆固醇性: 主要成分为胆固醇。发生率不超过胆石症的20％。多见于胆囊，常为单个，体积较大，直径可达数厘米。 3．混合性: 由二种以上主要成分构成。以胆红素为主的混合性胆石在我国最多见，约占全部胆石症病例的90％以上。多发生于胆囊或较大胆管内，常为多个，大小、数目不等。 2010-11 * 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.6 胆石发生的部位 分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中以胆囊结石最为多见。 2010-11 * 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.7:胆石症与胆囊炎： 在我国，胆石症以胆囊结石最为多见 胆石症与胆囊炎常合并存在。 90％以上胆囊炎属结石性的 因此，今天我们着重探讨一下由胆石症所引起胆囊炎的临床表现及如何防治。 2010-11 * 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.8:胆石症的临床表现： 消化不良等胃肠道症状：如右上腹或上腹饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。 胆绞痛（典型表现）：右上腹、剑突下隐痛，尤其是在进食油腻食物后加剧。疼痛可以放射到后背及右肩部，病人还常伴有恶心及频繁的呕吐。 严重者甚至可发生胆囊化脓、 穿孔，黄疸、胰腺炎等。 2010-11 * 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.9:胆石症的诊断： 首选B超型超声波检查: 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为92～98%。 2010-11 * 重庆医科大学附属第二医院（宽仁医院） 1.9:胆石症的诊断： 2010-11