外科护理学配套光盘 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理PPT.ppt

护理措施 术后护理 代膀胱冲洗 冲洗方法 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流 反复多次，至冲洗液澄清 护理措施 术后护理 造口 及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 出血 感染 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 表现： ①尿液外渗； ②感染征象 盆腔引流管引流出尿液 切口部位渗出尿液 导尿管引流量减少 体温升高、腹痛、白细胞计数升高等 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理 护理措施 术后护理 膀胱灌注化疗的护理 对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 避免稀释药液 第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理 学习目标 识记： 列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点 运用： 能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理 主要内容 概述 肾癌 膀胱癌 前列腺癌 概 述 泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势 临床表现 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块 副瘤综合征 转移症状 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹 发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等 晚期表现 辅助检查 B超 X线检查 CT、MRI 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法 KUB、IVU 诊断方法 肾盂肿瘤与造影 肿瘤 造影缺损 处理原则 根治性肾切除术 其他 首选方法，今年多采用腹腔镜进行 免疫治疗 常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症 出血、感染 护理措施 术前护理 营养支持 心理护理 护理措施 术后护理 卧床与休息 术后血压平稳可后取健侧卧位 一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，行肾部分切除术者常需卧床1～2周 并发症的观察和护理 出血 感染 护理措施 健康教育 康复指导 定期复查 膀胱癌 概 述 占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移 病 因 长期接触某些致癌物质 吸烟 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他 病 理 组织类型 移行细胞乳头状癌为主 分化程度 乳头状瘤 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别） 生长方式 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌 浸润深度 多采用TNM分期标准 膀胱肿瘤分期 临床表现 症状 血尿 膀胱刺激症状 其他 体征 辅助检查 尿脱落细胞学检査 影像学检查 膀胱镜检查 处理原则 手术治疗 化学治疗 放射治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 非可控性 可控性（异位、原位 ） 尿流改道 膀胱替代 全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者 护理评估 术前评估 健康史：职业、膀胱病史 身体状况 心理-社会支持：对手术的接受程度 术后评估 常见护理诊断/问题 恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关 自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 潜在并发症 出血、感染、尿瘘 护理目标 病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人能适应排尿方式的改变 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症 护理措施 术前护理 心理护理 饮食与营养 肠道准备 其他 护理措施 术后护理 病情观察与体位 引流管护理 输尿管支架管 代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管 护理措施 术后护理 代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数：一般术后第3天开始； 每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液 * *