糖尿病肾病动静脉内瘘的护理体会.doc

精品论文 参考文献 糖尿病肾病动静脉内瘘的护理体会 何兰香 （中南大学湘雅二医院肾内科 湖南长沙 410010） 【摘要】目的 探讨糖尿病肾病血液透析（HD）患者动静脉内瘘的护理，提高动静脉内瘘的成功和使用率。方法 40例糖尿病肾病患者动静脉内瘘加强观察护理，分析血管内瘘闭塞的原因，采取相应的措施，促进内瘘尽快成熟，严格遵守无菌操作原则，掌握血管内瘘开始使用的时间，熟练掌握穿刺的方法和技巧，血透后压迫止血等等。结果 40例患者在5年时间内发生闭塞4例，经改用其他部位重新手术后应用良好；感染2例；没有发生假性动脉瘤，每次穿刺均获得成功，血流量的200—250ml/min，透析效果满意。结论 加强内瘘手术前后及使用期的护理，严格控制内瘘并发症的发生，在提高动静脉内瘘的成功率和使用率得到满意的效果。 【关键词】糖尿病 血液透析 动静脉内瘘 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0280-02 糖尿病是一种慢性疾病，当并发肾衰竭时需要建立血管通路来维持血液透析，自体动静脉内瘘是目前维持性血液透析中较好的血管通路，并被广泛使用。但血管通路问题在糖尿病肾病患者中有其特殊性，如何保护手术后的动静脉内瘘，避免动静脉内瘘可能发生的各种并发症，如血栓形成，感染，手肿胀综合征，假性动脉瘤等。以提高动静脉内瘘的成功率和使用率，在临床护理工作中值得探讨。 1 临床资料 本组40例均为晚期糖尿病肾病病人，男24例，女16例，年龄40～75岁糖尿病是史5～15年，血管内瘘的吻合方式均为桡动脉—头静脉端端吻合术，内瘘使用时间最长已达5年，最短有半年，目前均在使用中。 2 护理 2.1术前护理 做好心理护理，告知患者及家属内瘘的重要性及手术方法，解除患者焦虑不安及紧张恐惧的心理，积极配合治疗。嘱患者保护好术侧上肢的血管，避免在术侧肢体进行输液抽血及透析扎针。糖尿病病人的血管弹性都比较差，血管更加细小跟脆弱，术前应尽量将血糖降至接近正常。 2.2促进内瘘成熟 由于动静脉内瘘术后，部分动脉血直接流经静脉，加上糖尿病病人多有动脉硬化和静脉不能充分扩张，血液循环不良，静脉回流障碍等情况，术后造瘘肢体较易发生肿胀，因此术后应将造瘘肢体抬高至水平以上30度以促进血液循环，减轻肢体肿胀。内瘘吻合口敷料不可过紧，避免整个术肢受压。术后24小时密切观察内瘘搏动情况，用手触摸有无震颤或用听诊器听诊手术部位血管有无杂音，如有异常及时报告医师，及时处理。另外，糖尿病患者易并发感染，术后因常规抗生素消炎一周。禁止在造瘘肢体量血压，静脉输液输血等。术后高凝者常规用抗凝药或静脉输注低分子右旋糖酐，术后4—5天如伤口没有问题，造瘘肢体可适当做握拳运动及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。一般术后两周拆线，伤口愈合良好者可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟。 2.3掌握内瘘使用的时间 一般认为等待4周，糖尿病患者其血管的特殊性，宜6—8周后使用最佳，过早的使用会因内瘘未成熟，血管弹性差，管壁薄弱导致穿刺失败，使内瘘受损，不利于内瘘长期使用。这期间可采用临时性血管通路做血液透析。 2.4穿刺的方法 严格无菌操作，采用正确的穿刺方法，穿刺点应距离吻合口5cm以上，动静脉两针距离不少于5cm—10cm。进行内瘘穿刺时应注意避免长期区域性穿刺，首选阶梯法，其次纽扣法，忌使用定点法，如反复穿刺同一区域，透析过程中穿刺点容易渗血，局部血管易导致瘤样扩张，血管壁变硬，纤维化，使血管管腔变狭窄，血流量下降，从而缩短内瘘的使用寿命。护士应熟练掌握穿刺技巧，做到一针见血。穿刺成功率高，局部皮肤及皮下组织血管壁瘢痕少，血管闭塞机会亦少，血管使用寿命长。 2.5防止低血压导致的内瘘堵塞 透析患者多有心功能不全现象，对容量变化耐受性差，因此，在透析过程中脱水不宜过多过快，并密切观察患者血压变化，警惕低血压的发生。因为低血压导致血液灌流不足，容易引起内瘘血栓堵塞。同时教会患者平时自我监测血压，如遇血压过低及不适现象及时与医生取得联系，采取相应措施。 2.6拔针后的护理 由于糖尿病患者血管的特殊性，压迫不当易引起内瘘闭塞，所以采用正确的止血方法是非常重要的，采用纱布卷压迫止血法常以食指及中指压迫穿刺点的上缘及下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压止血力度适宜，以不渗血及能摸到震颤和听到血管杂声为宜，时间为5—10min。透析后应避免包扎过紧或压