经尿道前列腺电切术麻醉110例临床体会.doc

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术麻醉110例临床体会 张永红 　　河南省济源市第二人民医院麻醉科 454650 　　摘要：目的 探讨配合经尿道前列腺电切术的有效的麻醉方式。方法 选取2012年7月~2014年4月在我院行经尿道前列腺电切术的110例患者作为研究对象，根据麻醉方式将上述患者分为观察组与对照组，观察组患者59例，手术过程中接受腰硬联合麻醉，对照组患者51例，手术过程中接受硬膜外麻醉，现对比分析两组患者的麻醉效果。结果 ①观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②观察组麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。③观察组恶心呕吐、心动过缓、低血压等不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经尿道前列腺电切术过程中应用腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果好、安全性高等优点。 　　关键词：经尿道前列腺电切术；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；麻醉 　　经尿道前列腺电切术是目前临床上治疗前列腺增生的常用术式之一。值得注意的是，前列腺增生患者多为老年人，此时患者年龄较大，常合并心、肺等基础疾病，因此恰当的麻醉方式对经尿道前列腺电切术显得尤为重要[1-2]。本研究即旨在探讨配合经尿道前列腺电切术的有效的麻醉方式，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年7月~2014年4月我院收治的110例患者作为研究对象。纳入标准：①符合前列腺增生的手术治疗指征[3]；②术式为经尿道前列腺电切术；③美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：①有麻醉药物使用禁忌症的患者；②合并泌尿系统感染的患者；③全身重要脏器功能不全，导致不能耐受手术的患者。根据根据麻醉方式将上述患者分为观察组与对照组，两组患者年龄、病程、ASA分级等一般资料相比差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　所有患者均接受相同的术前准备，包括进入手术室后开放静脉通路，监测脉搏、血压、血氧饱和度、心电图等，肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg。观察组患者手术过程中接受腰硬联合麻醉，方法如下：①为避免腰麻后外周血管扩张导致血压急骤下降，静脉输注300-500ml 复方乳酸钠林格注射液。②经L2-3椎间隙对硬膜外腔进行穿刺，当穿刺针进入硬膜外间隙后，再用25G腰穿针从硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔。③待脑脊液从穿刺针针孔流出后，缓慢注入2.0~2.5ml布比卡因重比重液，布比卡因重比重液配制方法为等体积0.75%布比卡因液与10%葡萄糖液的混合液。④迅速拔出腰穿针，头向置入硬膜外导管3~4cm，退出穿刺针，使患者保持坐位3~5min，平面固定后使患者转为截石位。对照组患者手术过程中接受硬膜外麻醉，方法如下：①经L2-3椎间隙对硬膜外腔进行穿刺，头向置入硬膜外导管3~4cm。②注入1.5%利多卡因液5ml，观察5~8min检查患者有无腰麻征象，如果没有腰麻征象，则注入1.5%利多卡因液13~15ml。③根据患者情况、手术需要每隔60-90min追加0.5%布比卡因液5~8ml，手术过程中再根据患者牵拉反应酌情追加麻醉性镇痛药。 　　1.3 麻醉效果评价标准[4] 　　①优秀：在手术过程中，患者无任何不适感，尿道松弛。②良好：在手术过程中，患者无手术疼痛感，尽管尿道较紧，但是不影响手术操作。③差：在手术过程中，患者有手术疼痛感，尿道较紧，需要联合使用其他辅助药物方可完成手术。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS15.0统计软件，计量资料用均数plusmn;标准差（ plusmn;s）表示，计数资料用百分率表示。计量资料比较采用成组设计t检验，麻醉效果比较采用秩和检验，计数资料百分率比较采用四格表chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者麻醉起效指标的比较 　　观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 　　表1 两组患者麻醉起效指标的比较（ plusmn;s，min） 　　3 讨论 　　前列腺增生是导致男性老年人排尿障碍的最常见原因之一，其发病机制与老龄、睾丸功能正常两个因素密切相关，且两者缺一不可[5]。目前临床上治疗前列腺增生的方法有观察等待、药物治疗、手术治疗、激光治疗、经尿道球囊高压扩张术等等。对临床症状明显而药物治疗效果不好的患者，前列腺增生梗阻严重导致残余尿量较多的患者，身体状况较好且能耐受手术治疗的患者，可以优先考虑手术治疗[6]。 　　如前所述，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的常用术式，但是该术式需要配合有效的麻醉方式。在本研究中，观察组