血尿酸在冠心病患者检测中意义.doc

血尿酸在冠心病患者检测中意义摘 要：目的：通过检测研究对象血尿酸水平，探讨血尿酸升高是否与冠心病的发生发展相关。方法：88例住院病人，根据症状、体征及实验室检查，分为对照组(CO)、稳定型心绞痛组(SA)和急性冠脉综合征(ACS)组。三组研究对象均采用尿酸酶法测定尿酸值，然后采用统计学方法进行回归分析。结果：ACS组和SA组UA均高于CO组(P＜0.05)；UA在ACS组、SA组无差异(P＞0.05)。结论：血尿酸作为人体重要代谢产物，是冠心病的危险因素，它可能通过损伤血管内皮、激活血小板、干扰凝血及纤溶过程、引发炎症反应而参与冠心病的发生发展。? 关键词：冠心病；血尿酸? 中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-050-02?? 近年来，随着人民生活水平的提高、饮食结构的变化，高尿酸血症的患病率也逐渐增加。冠心病作为一种多因素致病性疾病，与性别、年龄、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压等因素密切相关。但关于血尿酸与冠心病的关系研究，国内外进行得较少，目前文献报道尚不一致。鉴于冠心病及高尿酸血症的患病率日益增高，严重影响人民生活，因而对二者关系的研究具有十分重要的现实意义。? 1 材料与方法? 1.1 研究对象? 研究对象均选自我院心内科、综合内科2006年9月~2007年12月因胸痛、胸闷、气短而住院的患者，共88例。病人住院时询问吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病等病史，进行身高、体重、收缩压、舒张压等指标的测定。将入选研究对象分为三组：①对照组28例，其中男性18例，女性10例，平均年龄49.00±10.82岁。经心电图、心肌酶学检查、超声心动图检查排除冠心病；②稳定型心绞痛组20例，其中男性14例，女性6例，平均年龄46.25±9.65岁。主要表现为劳力性心绞痛，其疼痛的发作性质在1~3月内无改变，经心电图、超声心动图等证实在胸痛发作时有心肌缺血性改变，不伴有心肌酶学升高；③急性冠脉综合征组40例，其中男性28例，女性12例，平均年46.35±10.40岁。包括初发和恶化劳累型心绞痛、自发型心绞痛、梗塞后心绞痛等，有心电图、超声心动图的缺血或损伤性改变，伴有或不伴有心肌酶学的升高。3组一般情况无统计学差异。? 1.2 血液标本采集? 所有受检者均于入院24h内抽取清晨安静平卧状态下的空腹肘静脉血。血尿酸静脉采血，置于非抗凝试管中，3000rpm离心10min，收集上清液，-70℃保存。? 1.3 指标检测? 尿酸采用尿酸酶法测定，试剂盒由北京康大泰科医学科技有限公司提供。? 2 结果? 三组间UA的比较见表1。? 从表3可见与CO组比较：ACS组与SA组血UA水平显著升高(P＜0.05)，但ACS组与SA组相比无显著性差异(P＞0.05)，表明UA在动脉粥样硬化形成中发挥了作用。? 3 讨论? 目前多数学者认为动脉内膜损伤是致动脉粥样硬化的始动因素，各种危险因素最终均导致动脉内膜损伤。动脉粥样硬化病变的形成是内膜对损伤作出的炎症-纤维增生性反应的结果。其它致动脉粥样硬化过程尚包括脂质过氧化、泡沫细胞生成、血小板激活以及血管平滑肌迁移与增殖。? 3.1 冠心病危险因素及相互联系? 目前认为稳定型心绞痛(SA)的粥样斑块病灶相对稳定，其心绞痛发作是由于心肌需氧量增加时，狭窄的冠状动脉限制其血流量增加而引起。急性冠脉综合征(ACS)的病理生理过程是由于易损斑块发生糜烂、破裂，继而血小板激活、血栓形成，导致管腔变窄或完全闭塞，最终引起ACS。后者往往先前并无严重的冠脉狭窄，临床冠脉造影显示管腔狭窄程度大多在30%～50%。因而无需导管介入治疗，患者常缺乏先兆症状却发生了急性心血管事件，因此易损斑块是绝大多数ACS的罪犯病变，与SA的发病机制不同。那么ACS与SA不同的发病机制和临床表现原因何在，影响斑块稳定性的因素又有哪些？这些都是临床工作者关注的问题，并与临床的诊治密切相关。? 本研究结果显示：与CO组比较，ACS组与SA组血UA水平显著升高，但ACS组与SA组间相比无显著性差异。UA可能通过以下机制参与动脉粥样硬化的发生与发展：尿酸盐结晶直接沉积于动脉壁而损伤动脉内膜，引起动脉硬化。升高的UA可促进LDL的氧化和脂质的过氧化，促进氧自由基生成增加并参与炎症反应，而炎症反应在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用，与斑块的不稳定也有密切的关系［1］。? 3.2 血尿酸升高与冠心病的关系? Bickel等在一组1017例经冠状动脉造影证实的冠心病人群中，研究血尿酸与预后的关系，随访2.2年，结果表明血尿酸升高是冠心病总死亡率的独立危险因素［2］。血管内皮功能的可能机制如下：UA