血塞通对腹腔镜胆囊切除术后患者凝血功能影响.doc

血塞通对腹腔镜胆囊切除术后患者凝血功能影响[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）对患者凝血功能的影响及血塞通的应用。 方法 将参与研究的54例患者分为观察组与治疗组，观察组30例术后不给予血塞通治疗，治疗组给予血塞通治疗。观察腹腔镜胆囊切除术前后患者活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）以及凝血酶原国际标准化值（INR）和D—二聚体（DD）等血浆凝血指标，以及血塞通对术后凝血状态的影响。 结果 腹腔镜胆囊切除术后，患者PT显著缩短，FIB及DD水平显著升高，且差异具有统计学意义（P 0.05）。详见表1。 2.2 血塞通治疗后患者凝血状态观察 对于治疗组，与手术前相比，经过术后血塞通治疗后，患者PT、APTT、INR、DD及FIB均无显著变化（P 0.05）；与观察组相比，手术后第5天PT显著延长，FIB及DD水平显著降低，且差异具有统计学意义（P 0.05）。 3 讨论 随着腔镜技术的不断进步，医生与患者更加倾向于选择创伤小、恢复快、并发症少以及瘢痕少的腹腔镜手术，所以腹腔镜手术在普外科手术中占有很大比例[3]。随着腹腔镜手术的不断开展，越来越多的文献报道腹腔镜手术术后的血栓性并发症，DVT是严重并发症之一，若处理不及时，容易造成术后肺栓塞，可能危及患者生命。研究显示，DVT的发病与气腹压力、手术体位、内皮细胞损伤等因素有关，血液凝固性的改变也是其中的一个重要方面[4]。因此，对于腹腔镜手术术后患者凝血功能的探讨，具有较大的临床意义。 有研究发现，腹腔镜手术可能会引起患者术后凝血及纤溶活性的改变。有报道称腹腔镜胆囊切除术后检查患者凝血系统，发现其活性显著升高；还有报道称，经历不同类型腹腔镜手术的患者，术后均处于一定程度的高凝状态[5]。本次研究发现，在腹腔镜胆囊切除术后，患者的PT较术前显著缩短，血浆FIB及DD水平较术前显著升高。PT即血浆凝血酶原时间，组织凝血活酶是其激活物，当患者发生血栓性疾病和高凝状态时常发生缩短；发生凝血时FIB交联可形成纤维蛋白；DD是目前体内发生活动性血栓形成较为特异的生物分子标志物。从本次研究结果不难看出，患者在经历腹腔镜胆囊切除术后处于血液高凝状态。 中医认为，手术等因素可能引起患者气血运行不畅、脉络不通、营血回流不利，从而造成血栓性疾病的发生。根据其血瘀气滞的病机，治则应为活血化瘀[6]。血塞通注射液中的主要有效成分为三七总皂苷，包括三七皂苷R1和人参皂苷Rb1、Rg1。中医认为三七具有活血化瘀、消肿定痛及祛瘀生新之功效。临床研究显示，血塞通具有扩张血管、延长凝血时间以及抑制血小板聚集等药理作用[7]。本次研究在腹腔镜胆囊切除术后对患者使用血塞通注射液，与未使用血塞通注射液者相比，可使患者PT时间延长，FIB及DD水平降低，恢复至接近正常水平。本次研究表明，术后注射血塞通注射液有利于改善患者凝血功能，从而预防血栓性并发症的发生。 [参考文献] [1] 但震宇，耿小平，朱立新，等. 腹腔镜胆囊切除术影响高脂血症患者凝血和纤溶功能变化的研究[J]. 肝胆外科杂志，2009，17（3）：188—191. [2] 陆朋云，梁伟，朱志强. 直肠癌腹腔镜与开腹手术者凝血纤溶功能的影响[J]. 中国临床保健杂志，2010，13（6）：609—611. [3] 陈柏庆，章健，隋玉军. 腹腔镜胆囊切除术围手术期凝血功能的变化[J]. 广东医学，2008，29（11）：1833—1835. [4] 陈雷，肖竣，金肖丹，等. 腹腔镜胆囊切除术前后凝血功能变化观察[J]. 浙江临床医学，2006，8（9）：962. [5] 马杰锋. 三孔法腹腔镜胆囊切除术凝血功能的变化[J]. 中外医疗，2010，29（26）：37. [6] 卢小林. 血塞通对冠心病患者血小板活化功能的影响[J]. 海峡药学，2010，22（1）：90—92. [7] 赵金明，石玲，商威，等. 血塞通注射液抗凝血作用研究[J]. 辽宁中医杂志，2006，33（1）：106. （收稿日期：2012—05—29 本文编辑：林利利） 1