动脉粥样硬化病理研究进展.ppt

Atherosclerosis 一．什么是动脉粥样硬化 Arteriosclerosis and Atherosclerosis (AS) AS：指动脉某些部位的内膜下有脂质沉积， 同时有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉硬化性斑块 （atherosclerotic plaque），斑块部位 的动脉壁增厚、变硬，斑块内部组织坏 死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，故称粥样硬化。病理学术语。 AS斑块的组成 内皮细胞 (endothelium)； 血管平滑肌细胞 （smooth muscle cell, SMC）； 胶原 (collagen)、 巨噬细胞（macrophage）、 淋巴细胞（lymphocyte）； 在斑块的中心：脂滴、胆固醇结晶、 大量的泡沫细胞 (foam cells)。 Plaque formation1 — Fatty streak Plaque formation2 — Fibrous cap Plaque formation3 — Lipid core From plaque to thrombosis, key event: plaque rupture Lesion Types1990,(AHA) Type I initial lesion (within 10 y); Type II fatty streak lesion; Type III Intermediate lesion (10-40 y); Type IV atheroma; Type V fibroatheroma(40y); Type VI complicated lesion. Different stages of atherosclerotic plaquedevelopment 初期:斑块表现为脂质条纹，内含大量泡沫细胞，是可逆的。也可见到胶样隆起以及附壁微血栓（microthrombi）。成熟的斑块含有大量脂质、泡沫细胞、淋巴细胞、增殖的平滑肌细胞以及基质成分（包括胶原、弹力蛋白、糖蛋白及蛋白糖苷等）。一般的斑块上有内皮覆盖，纤维帽和钙化区。斑块较大时表面可出现裂隙或溃疡，可继发血栓形成。 后果：血管硬化，管腔狭窄（75%），斑块破裂血栓形成。 好发部位：种属差异。人的中等动脉、尤其分枝处。 二． AS 的临床病理生理表现 动脉粥样硬化性心脏病：冠心病，心绞痛，缺血性心脏病，心肌梗死，急性冠脉征侯群，心律紊乱，心力衰竭。 高脂血症，糖尿病心血管病，X征侯群，代谢征侯群。 动脉粥样硬化性脑血管病： 脑血栓形成，脑卒中，脑梗死，血管性痴呆。 动脉粥样硬化性外周血管病： 闭塞性肢体缺血，闭塞性肾动脉缺血，闭塞性内脏缺血，腹主动脉瘤。 动脉粥样硬化的诊断： 病理诊断；临床诊断：生化指标、功能检查和影像学检查。 三． AS 的流行病学 心脑血管病-人类生命的头号杀手 死因 (1957) 死亡率 占死亡 %　 (1997) 死亡率 占死亡% 1.恶性肿瘤 (7) 36.9 5.17　　 135. 88 22.71 2.脑血管疾病 (6) 39.0 5.46 135. 39 22.63 3.心血管疾病 (5) 47.2 6.61 99.99 16.77 4.呼吸疾病 (1) 120.3 16.86 84.00 14.1 5.损伤中毒 (9) 19.0 2.66 36.84 6.18 6.消化疾病 (4) 52.1 7.31 8.51 3.10 死因 (1957) 死亡率 占死亡 %　 (1997) 死亡率 占死亡% 7.内分泌、营养 代谢、免疫疾病 ? 15.84 2.66 8.泌尿生殖