186-原发性高血压（Primary Hypertension ）.ppt

常规检查（JNC-VI 报告）Laboratory Tests Recommended Before Initiating Therapy 其它（选择性）检查 Optional Laboratory Tests 动 态 血 压Ambulatory BP Monitoring , ABPM 动 态 血 压Ambulatory BP Monitoring , ABPM 利尿剂 (diuretics) β- 受体阻滞剂 (beta blockers) 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） α- 受体阻滞剂 其它 常见继发性高血压--原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤-醛固酮↑ 提示原发性醛固酮增多症的线索： 高血压+低血钾 诊断：超声、核素、CT等定位诊断 安体舒通试验（+） 治疗：手术 安体舒通 常见继发性高血压 -- 库欣综合症 库欣综合症：肾上腺皮质肿瘤或增生—糖皮质激素↑ 提示原发性醛固酮增多症的线索： 高血压+向心性肥胖、满月脸 诊断：超声、核素、CT等定位诊断，颅内蝶鞍片 24小时尿17-羟类固醇 17-酮类固醇↑ Smoking Dyslipidemia Diabetes mellitus Age older than 60 years Sex (men or postmenopausal women) Family history of cardiovascular disease Risk strata (typical 10 year risk of stroke or myocardial infarction): Low risk = less than 15%; medium risk = about 15-20% risk; high risk = about 20-30%; very high risk = 30% or more 1. TOD – Target Organ Damage 2. ACC – Associated Clinical Conditions, including clinical cardiovascular disease or renal disease awareness Arteriovenous nicking in association with hypertension(yellow arrow) Flame-shaped hemorrhage in association with severe hypertension(yellow arrow) Papilledema from malignant hypertension.There is blurring of the borders of the optic disk with hemorrhage(yellow arrows) and excudates(white arrow) Smoking Dyslipidemia Diabetes mellitus Age older than 60 years Sex (men or postmenopausal women) Family history of cardiovascular disease 把并发症写出 把选择性检查逐个写出，对应目的 把书上的正常值写出便可 Hypertension hypotension 恶性高血压 高血压危重症 老年人（60岁）高血压 高血压危象 高血压脑病 特 殊 类 型 的 高 血 压 恶性高血压 中青年多见 持续性DBP≥130mmHg 视力迅速下降 (眼底出血、渗出和视乳头水肿) 肾损害突出 (持续蛋白尿、血尿、管形尿、肾功不全） 多死于肾衰 (或脑卒中、心衰) 临床特点 病理特征 肾小球动脉纤维样坏死 特 殊 类 型 的 高 血 压 高血压危象 高血压危重症1 发作短暂，控制血压后迅速缓解 交感神经亢进，血儿茶酚胺↑ 收缩压高为主（血压突然显著升高） 头痛、烦躁、眩晕 恶心、呕吐、心悸 气急、视物模糊 可伴心绞痛、肺水肿、高血压脑病 症状 特 殊 类 型 的 高 血 压 高血压危重症2 高血压脑病 过高的血压+脑水肿和颅内压增高表现 颅内压增高表现：严重头痛、呕吐、神志改变（烦躁、模糊、抽搐、昏迷） 过高的血压导致脑灌注高 特 殊 类 型 的 高 血 压 老年人（＞60岁）高血压 多半以收缩压升高为主，单纯收缩期高血压 (SBP≥140mmHg, DBP90