外科护理学第三章-营养支持PPT.ppt

第三章 外科营养支持病人的护理 Simple 第一节 概 述 一、外科病人的代谢变化 识记： 1.能描述肠内营养和肠外营养的概念 2.能列出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证 理解： 1.能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法 2.能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂、给予途径和方法 运用： 能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养病人的护理 学习目标 第一节 概 述 临床营养支持（nutritional support,NS）：是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠内营养（enteral nutrition,EN）和肠外营养（parenteral nutrition,PN）。 第一节 概 述 二、营养状态的评定与营养风险的筛查 【营养评定】 是由专业人员对病人的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，是评估营养支持治疗效果的客观指标。 第一节 概 述 （二）人体测量指标 2.体质指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高（m）2 正常参考值为:18.5kg/m2≤BMI24kg/m2 18.5kg/m2为消瘦，≥24kg/m2为超重 第一节 概 述 （三）实验室监测 1.内脏蛋白：是营养评定的重要指标 血清清蛋白（白蛋白）:浓度降低是营养不良最明显生化特征 转铁蛋白、前白蛋白：能反应短期营养状态变化是营养不良早期诊断和评价营养支持效果的敏感指标 第一节 概 述 2.氮平衡：动态反映体内蛋白质的平衡情况 氮的摄入量大于排出量为正氮平衡，反之为负氮平衡 氮平衡计算公式： 氮平衡=氮摄入量（静脉输入氮量或口服蛋白质（g/6.25）-氮排出量（尿中尿素氮+4g） 食物中每6.25g蛋白质含1g氮 正常情况机体蛋白质分解后基本以尿素氮形式排出 3.免疫指标：营养不良常伴有免疫功能降低 ①周围血液淋巴计数：低于1.5×109/L常提示营养不良 ②延迟型皮肤超敏试验 第一节 概 述 营养状态的评定 评价指标 正常范围 轻度营养不良 重度营养不良 重度营养不良 标准体重百分率（%） 90 81-90 60-80 60 清蛋白（g/L） 35 28-34 21-27 21 转铁蛋白（g/L） 2.0-2.5 1.8-2.0 1.6-1.8 1.6 前白蛋白（g/L） 0.18-0.45 0.14-0.16 0.10-0.14 0.10 氮平衡（氮的克数/24小时） 0±1 -5~-10△ -10~-15△ -15△ 总淋巴细胞计数（×109/L） 1.5 1.2-1.5 0.8-1.2 0.8 皮肤超敏试验阳性反应（5mm） 至少对2种抗原有反应 只对1种抗原有反应 只对1种抗原有反应 对抗原无反应 第一节 概 述 【营养不良的分类】 营养不良（malnutrition）：是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致营养不足或肥胖，影响机体功能乃至临床结局。 蛋白质-能量营养不良（proteinenergy malnutrition,PEM）：能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍造成的特异性营养缺乏症状。有3种类型： 1.消瘦型营养不良：由于蛋白质和能量摄入不足，肌肉组织和皮下脂肪被消耗。表现为体重下降，但内脏蛋白指标基本正常。 第一节 概 述 2.低蛋白型营养不良：因疾病应激状态下分解代谢增加、营养摄入不足所致。表现为血清清蛋白、转铁蛋白测定值降低，总淋巴计数及皮肤超敏试验结果异常。 3.混合型营养不良：长期慢性营养不良发展的结果，兼有上述2种类型的表现，可致器官功能障碍、感染等并发症。 第一节 概 述 三、营养物质需要量 可选择以下方法估算基本需要量： 男性：25-30kcal/kg,30-35kcal/kg 女性：20-25kcal/kg,25-30kcal/kg 第一节 概 述 正常和分解状态下三大营养物质功能比例 严重应激状态下，营养素供给中应增加氮量、减少热量，降低热氮比，给予代谢支持，以防止过多热量引起的并发症。 机体状态 正常 分解状态 蛋白质 15% 25% 脂肪 25% 30% 碳水化合物 60% 45% 第二节 肠内营养 肠内营养（enteral nutrition,EN）是指经消化道给予较全面的营养素。多经管饲提供肠内营养。 优点：①营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机 体利用，符合生理 ②可以维持肠黏膜细胞的正常结构，保护肠道功能 ③无严重代谢并发症，安全、经济 第二节 肠内营养 【适应证】 1.胃肠道功能正常 ①不能正常经口进食者：意识障碍、口腔、咽喉、食管疾病 ②处于高分解代谢状态者：严重感