血气分析简读__培训课件.ppt

* 血气分析简读 参考值 单位 生化对照 pH 7.35 ～ 7.45 pH PCO2 35 ～ 48 mmHg PO2 83 ～ 108 mmHg Na+ 136 ～ 145 mmol/L 130 ～ 150 K+ 3.4 ～ 4.5 mmol/L 3.5 ～5.5 Ca2+ 1.15 ～ 1.35 mmol/L 2.25 ～ 2.75 Glu 3.33 ～ 5.27 mmol/L 3.4 ～6.2 Lac 0.5 ～ 2.2 mmol/L Hct 35 ～ 51 ％ HCO3－ 18.0 ～ 23.0 mmol/L TCO2 22.0 ～ 29.0 mmol/L 20.2 ～ 30.0 BE －2.0 ～ ＋3.0 mmol/L SO2c 95 ～ 98 ％ THb 11.7 ～ 17.4 g/dl 什么是血气分析 血液气体分析采用血液气体分析仪，通过测定血液气体以了解 肺的呼吸功能 体内酸碱平衡 是重症监护医学重要的监测参数之一。 血气分析六步法 第一步：看PH值酸碱度 第二步：看原发因素定代、呼 第三步：看继发变化定单、混 第四步：看P02定呼衰 第五步：看AG定多重 第六步：看临床符合性 第一步：看PH值酸碱度 通常PH为7.35-7.45 PH值＜7.35提示酸血症 PH值＞7.45提示碱血症 7.35＜PH值＜7.40偏酸 7.40＜PH值＜7.45偏碱 PH值正常三种情况：正常、混合性、代偿性 第二步：看原发因素定代、呼 原发因素出现的早，且变化幅度大，继发因素出现的晚，且变化幅度小。原发因素决定PH变化方向 PH值＜7.35提示原发因素为酸中毒 PH值＞7.45提示原发因素为碱中毒 7.35＜PH值＜7.40原发因素偏酸 7.40＜PH值＜7.45原发因素偏碱 第二步：看原发因素定代、呼 判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后 ，选择出PaCO2和HCO3－两者中符合PH值变化方向的一项为原发因素。 pH7.4 PaCO2 ↑ 原发性呼酸 HCO3－ ↓ 原发性代酸 pH7.4 PaCO2 ↓原发性呼碱 HCO3－ ↑ 原发性代碱 第三步：看继发性变化定单、混 PaCO2和HCO3－两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项即为继发变化。 若两者变化方向相反，必定为混合性酸碱失衡。 若二者变化方向相同，可以使用代偿公式计算。 第三步：看继发性变化定单、混 第四步：看P02定呼衰 P02＜60mmHg且PaCO2正常或下降，提示Ⅰ型呼衰。 P02＜60mmHg且PaCO2＞ 50mmHg ，提示Ⅱ型呼衰。 PaCO2 VCO2 × 0.863 PaCO2 ＝ ———————— VA PaCO2反映VCO2与VA之间的关系 如果PaCO2在正常范围内，说明相对于患者的CO2产生量来说，肺泡通气是“合适”的。 即： PCO2 ↑，说明 通气不足 PCO2 ↓，说明 过度通气 对于通常情况下的呼吸系统来说，CO2产生量不作为“危险因素” 高CO2产量造成高碳酸血症，常出现在正常健康人体锻炼时 PaO2/FiO2 氧合指数： PaO2/FiO2 在FiO2≥50％和PaO2≤100mmHg时表现稳定 正常值 100/0.21=480 PaO2/FiO2＜300：气体交换严重缺陷 PaO2/FiO2＜200：急性呼吸窘迫综合征 (A-a)DO2 氧分压： PaO2 （评价肺是否合适的运输氧入血） PAO2＝713×FiO2 － 1.25（PaCO2） (A-a)DO2＝ PAO2 － PaO2 正常值5-25mmHg,当弥散障碍时该压力差会增加。 第五步：看AG定多重 AG＝( Na＋ ＋ K+ )－ ( HCO3－ ＋ Cl－ ) 常简化为 Na＋ － ( HCO3－ ＋ Cl－ ) 正常值8-16mmol/L 第五步：看AG定多重 AG＞16mmol/L提示AG升高性代酸 △AG＝△ HCO3－ 提示AG升高性代酸 △AG＜△ HCO3－ 提示混合性性代酸或合并慢性呼吸性碱中毒 △AG＞△ HCO3－ 提示代酸并代碱或合并慢性呼吸性酸中毒 第六步：看临床符合性 病人直接的环境信息 吸入氧气(FiO2) 环境大气压 额外实验室数据 以往血气检测 电解质、血糖、血尿素氨 血红蛋白含量、血细胞压积 胸部x线 肺功能检测 临床信息 包括病史和体格检查 生命体