血压性基底节区脑出血不同微创手术治疗比较.doc

血压性基底节区脑出血不同微创手术治疗比较[摘要]目的：比较小骨窗微创开颅显微镜下手术及CT引导穿刺微创血肿外引流术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效。方法：将高血压性基底节区脑出血患者按治疗方法分成小骨窗微创开颅术组和CT引导穿刺微创血肿外引流术组。分别进行相应的治疗，进行神经功能缺损程度等各项指标评分。结果：小骨窗微创开颅术组中患者意识障碍恢复时间(2.24+1.06)d，神经功能缺损评分由(41.09+1.56)分改善为(8.24+1.26)分；CT引导穿刺微创血肿外引流术组中患者意识障碍恢复时间(7.23+1.13)d，神经功能缺损评分由(40.78+1.89)分改善为(26.13+1.23)分，两组比较，差异有高度统计学意义(A：0.01)；小骨窗微创开颅术组并发症、血肿清除量及疗效指标优于CT引导穿刺微创血肿外引流术组，两组比较，差异有统计学意义(P0.05)。 1.2治疗方法 1.2.1小骨窗显微镜下手术采用气管插管全身麻醉，行耳尖前上0.5 cm处，或者脑内血肿最薄的头皮投影处作直切口小骨窗微创开颅。显微镜下在皮层无血管区电凝横行切开约1.0 cm，形成一隧道至岛叶表面，用窄脑压板分开白质，在无血管处切开岛叶皮层1.0-1.5 cm进入血肿腔：或用脑穿针直接经皮层行血肿腔穿刺，成功后，沿穿刺隧道路径分开皮层进入血肿腔。用生理盐水冲洗创腔至清亮后放入直径8~10 mm脑室引流管引流。血肿破入脑室至脑室铸型者，则应行脑室外引流，有助于避免或减轻后期继发性脑积水。 1.2.2CT引导穿刺微创血肿外引流术行头颅CT扫描，选择血肿最大的层面和距离皮层最近处为穿刺点，常规消毒，铺巾，采用局麻，使用YL-1型一次性脑穿针。按进针深度选择穿刺针，从头皮标记好的穿刺点垂直进针，穿刺到位，拔出针芯，然后用10ml空针接脑穿针，血肿液多可自动流，涌出，否则，可缓慢轻柔抽吸，待抽吸出血肿液5 ml后，每次吸5ml生理盐水震荡冲洗血肿腔，至血肿腔液变淡。最后用尿激酶2万U注入血肿腔，保留3-4 h开放。 1.2.3术后处理两组患者均给予止血、消炎、吸氧、降低颅压、预防应急性溃疡、脑神经营养支持及维持水电解质平衡治疗。对昏迷患者应早期行气管切开，防止肺部感染，减轻脑缺氧、脑水肿，改善肺通气。 1.3疗效评定 术后5个月，观察意识障碍恢复时间，进行神经功能缺损程度评分，评定标准参照ADL标准进行等级判断。I级：完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复或可以独立进行家庭生活；Ⅲ级：家庭生活需要有人帮助；Ⅳ级：保持意识清醒，卧床不起：V级：死亡或植物生存。 1.4统计学方法 计量资料数据以均数±标准差(i蜘)表示，比较采用￡检验，计数资料比较采用x(sup)2(/sup)。检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1神经功能缺损程度评分比较 术后5个月，两组患者神经功能缺损程度评分改善比较，差异有高度统计学意义(P0.01)，见表l。 2.3并发症比较 小骨窗微创开颅组：呼吸道感染22例。再出血2例，电解质紊乱36例，消化道出血36例，颅内感染0例。CT引导穿刺微创血肿外引流术组：呼吸道感染38例，再出血12例，电解质紊乱56例，消化道出血52例，颅内感染2例。两组比较，差异有统计学意义(均P0.05)。 2.4血肿清除量比较 术后24 h进行CT复查。小骨窗微创开颅组的血肿清除量为32-78 ml，均达到75％以上，而CT引导穿刺微创血肿外引流术组的血肿清除量12-33ml，均50％，小骨窗微创开颅组优于CT引导穿刺微创血肿外引流术组，两组比较，差异有高度统计学意义(P0.01)。 2.5疗效评价 小骨窗微创开颅组ADL I级26例，Ⅱ级30例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例，V级2例；CT引导穿刺微创血肿外引流术组I级12例，Ⅱ级11例，Ⅲ级5例，Ⅳ级24例，V级20例。两组比较，差异均有统计学意义(均P0.05)。 3讨论 高血压脑出血是老年人常见的急危重疾病，好发于基底节区，传统的内外科治疗致死率和致残率均较高。有文献报道，非手术治疗高血压脑出血病死率在40％-70％。近年来，手术治疗高血压脑出血的治疗效果显著。已经得到了广泛的认可，以往采用大骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术以缓解颅内高压，但手术创伤大，预后不良。目前微创手术逐渐成为推崇的高血压基底节区脑出血手术治疗方式。 小骨窗微创开颅显微镜下手术能迅速降低颅内压。尽早恢复脑功能，从而降低病死率及致残率，是治疗高血压基底节区脑出血的一种安全有效的手术方法。CT引导穿刺微创血肿外引流术定位准确，操作简便快捷，对于正常脑组织损伤以及全身情况干扰均小，但是无法止血，而且由于碎血块、坏死脑