恶性肿瘤姑息治疗.ppt

只有在充分了解各种恶性肿瘤的病理生理特征及恶性行为的基础上，才能正确判断及有效处理肿瘤本身引起的各种问题。在处理晚期恶性肿瘤患者时，究竟以抗癌治疗为重点还是以处理症状为重点，应该根据患者所患肿瘤的性质、病期、对以前治疗的反应以及患者的一般状况、对治疗的信心等做出正确判断，制定合理有效的治疗方案。 大多数晚期肿瘤患者的疼痛主要是由以下三方面引起的： 肿瘤直接引起疼痛如肿瘤浸润、神经系统和脏器受累等； 有肿瘤相关的疼痛，如由肿瘤引起的带状疱疹； 与肿瘤治疗有关的疼痛，如手术和化疗所致的各种疼痛，综合及放疗后的溃疡和纤维化引起的疼痛综合征等。 各国或各地区由于经济发展水平、医疗政策、文化背景以及价值观念的差异，不同国家和地区开展姑息治疗的方式和方法不同，但主要以两种形式为主。一种以Hospice为中心开展工作；另一种以家居照顾为主的家庭式，二者各有优势。 我国幅员辽阔，各地区发展不平衡，调查显示，城市及乡村的患者对于享受姑息治疗的认识也存在差异。因此，建议在城市应以Hospice为中心的姑息治疗为主，在农村以家庭照顾的姑息治疗为主，发挥优势，更好满足不同患者的需要 。 肠内+肠外营养治疗显著改善营养不良的晚期恶性肿瘤患者的体成分。 肠内+肠外营养治疗显著改善营养不良的晚期恶性肿瘤患者的体质指数和生活质量。 大量临床实践证明，中医药不仅对癌痛本身具有治疗作用，而且可减轻毒麻药的不良反应。中医治疗化疗引起的消化道反应常有较好的临床疗效，例如四君子汤、香砂六君子汤等。许多中药有保护骨髓造血系统的作用，而且还能减轻放疗的副作用，以及作为放疗增敏剂。 姑息医学是近10余年发展起来的医学交叉学科，它需要多学科综合治疗组各成员之间的共同协作努力才能完成。我国在癌痛控制方面己与国际接轨，但仍要摸索一套适合我国国情的姑息治疗模式，结合中医药治疗，优势互补，发挥我们的传统长项。 姑息治疗关心的是患者的生活质量，每个人生前都应拥有最佳生活状态的权力，并让患者平静舒适的走到生命的尽头。Frank J.Brescia 说得好，一个优秀的临床医生应具有这样的能力：他们既关心患者，介入其喜怒哀乐，又与之保持一定距离，唯有如此我们才能保持清醒冷静的头脑，决定为患者的最高利益付出哪些努力。 姑息治疗的展望 结语 Thank you for your attention！ 恶性肿瘤姑息治疗的 现状与展望 欧阳学农 教授 南京军区福州总医院 肿瘤科 1 2 3 4 姑息治疗的发展历程 姑息治疗的现状 姑息治疗的展望 结语 介绍内容 发展历程 起源 奠基 发展 英国现代 临终关怀运动 Hospice概念 新概念 多学科综合治疗提高生活质量 姑息医学 姑息治疗的概念 姑息治疗是指对不能治愈的肿瘤患者给予积极的、整体的关怀照顾，包括疼痛和其他症状的控制，并着重解决患者心理学、社会学等方面的问题。目标是使患者及家庭获得最好的生活质量。它是在临终关怀的基础上发展起来的更现代、更科学的医学分支学科，临终关怀是姑息治疗的一部分，需要多学科的综合治疗。 To cure sometimes， to relieve often， to comfort always。 这句话对于今天人类恶性肿瘤的治疗现状而言依然是恰当的。 姑息治疗的现状 Product 策略 内容 方法 模式 策略问题 姑息治疗的内容 疼痛 疼痛是人的第五生命体征 虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难等 焦虑、抑郁 、躁狂等 躯体症状 心理症状 疼痛是晚期癌症患者中最常见的症状之一，文献报道，疼痛在晚期癌症患者中的发病率为31～90％。世界范围内约有500万癌症病人正在遭受着疼痛的折磨。 癌痛 癌痛 癌痛 疼痛 情感 功能状况 身体状况 生活质量 80年代初WHO即建立并推行了“癌症三阶梯止痛法”，癌症疼痛是可以治疗的，通过三阶梯止痛疗法就可以使80%的病人得到缓解。 （1）抗肿瘤治疗 （2）抗感染治疗 （3）精神安慰和解释 （4）药物治疗：三阶梯止痛疗法 癌痛的综合治疗 癌痛 重度疼痛 强阿片类止痛药 ±非阿片类止痛药 ±辅助药 中度疼痛 弱阿片类止痛药 ±非阿片类止痛药 ±辅助药 轻度疼痛 非阿片类止痛药 ±辅助药 癌痛 躯体症状 70% 10% 5% 64% 34% 疼 痛 厌食、便秘、乏力 胸闷、口干 咳 嗽 躯体症状