恶性肿瘤的姑息治疗医学课件.ppt

恶性肿瘤姑息治疗的 现状与展望 介绍内容 1 姑息治疗的发展历程 2 姑息治疗的现状 3 姑息治疗的展望 4 结语 发展历程 新概念 发展 奠基 多学科综合治疗 提高生活质量 起源 Hospice 概念 英国现代 临终关怀运动 姑息医学 姑息治疗的概念 姑息治疗是指对不能治愈的肿瘤患者给予积极的、 整体的关怀照顾，包括疼痛和其他症状的控制，并着重 解决患者心理学、社会学等方面的问题。目标是使患者 及家庭获得最好的生活质量。它是在临终关怀的基础上 发展起来的更现代、更科学的医学分支学科，临终关怀 是姑息治疗的一部分，需要多学科的综合治疗。 To cure sometimes ， to relieve often ， to comfort always 。 这句话对于今天人类恶性肿瘤 的治疗现状而言依然是恰当的。 姑息治疗的现状 Product 策略 内容 模式 方法 策略问题 只有在充分了解各种恶性肿瘤的病理生理特征及恶性 行为的基础上，才能正确判断及有效处理肿瘤本身引起的 各种问题。在处理晚期恶性肿瘤患者时，究竟以抗癌治疗 为重点还是以处理症状为重点，应该根据患者所患肿瘤的 性质、病期、对以前治疗的反应以及患者的一般状况、对 治疗的信心等做出正确判断，制定合理有效的治疗方案。 姑息治疗的内容 疼痛 疼痛是人的第五生命体征 躯体 症状 虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、 咳嗽、胸闷、口干、腹泻、便秘、 呼吸困难、吞咽困难等 心理 症状 焦虑、抑郁 、躁狂等 癌痛 疼痛是晚期癌症患者中最常见的症状之一， 文献报道，疼痛在晚期癌症患者中的发病率为 31 ～ 90 ％。世界范围内约有 500 万癌症病人正在 遭受着疼痛的折磨。 癌痛 大多数晚期肿瘤患者的疼痛主要是由以下三方面引起的： ? 肿瘤直接引起疼痛如肿瘤浸润、神经系统和脏器受累等； ? 有肿瘤相关的疼痛，如由肿瘤引起的带状疱疹； ? 与肿瘤治疗有关的疼痛，如手术和化疗所致的各种疼痛， 综合及放疗后的溃疡和纤维化引起的疼痛综合征等。 癌痛 身体状况 情感 疼痛 功能状况 癌痛 （ 1 ）抗肿瘤治疗 （ 2 ）抗感染治疗 癌痛的综合治疗 （ 3 ）精神安慰和解释 （ 4 ）药物治疗： 三阶梯止痛疗法 80 年代初 WHO 即建立并推行了“癌症三阶梯止痛 法”，癌症疼痛是可以治疗的，通过三阶梯止痛疗法 就可以使 80% 的病人得到缓解。 癌痛 中度疼痛 轻度疼痛 弱阿片类止痛药 非阿片类止痛药 ±非阿片类止痛药 ±辅助药 ±辅助药 重度疼痛 强阿片类止痛药 ± 非阿片类止痛药 ±辅助药 躯体症状 疼 70% 64% 5% 34% 10% 痛 胸闷、口干 厌食、便秘、乏力 咳 嗽 躯体症状 美国国家癌症综合网 (NCCN) 关于癌症康复与姑息支持 治疗指南在 2006 年达 11 项，包括成人癌痛治疗、癌症相关 性乏力、止吐治疗、发热与中性粒细胞减少症、肿瘤和肿 瘤治疗相关性贫血、肿瘤抑郁诊疗、老年肿瘤诊疗、儿童 癌痛诊疗、肿瘤相关静脉血栓性疾病诊疗、骨髓生长因子 治疗等。 心理症状 近年来的研究表明，癌症患者中发生抑郁 的比例越来越高，发生率从 18 ％ 到 58 ％ 不等， 这些抑郁情绪的存在，降低了患者的生活质量 , 影响了癌症治疗结局，增加了医疗费用 。 抑郁治疗 躯体疗法 单胺氧化酶抑制剂 认知心理疗法 重建认知结构，从而在 药物 三环类：多虑平 选择性 5- 羟色胺再摄 取抑制剂：百忧解 理智的基础上重新审视 自己的行为方式，找回 自我。 姑息治疗的模式 各国或各地区由于经济发展水平、医疗政策 、文化背景以及价值观念的差异，不同国家和地 区开展姑息治疗的方式和方法不同，但主要以两 种形式为主。一种以 Hospice 为中心开展工作；另 一种以家居照顾为主的家庭式，二者各有优势。 姑息治疗的模式 我国幅员辽阔，各地区发展不平衡，调查显示 ，城市及乡村的患者对于享受姑息治疗的认识也 存在差异。因此，建议在城市应以 Hospice 为中心 的姑息治疗为主，在农村以家庭照顾的姑息治疗 为主，发挥优势，更好满足不同患者的需要 。 姑息治疗的方法 姑息性手术 以缓解患者 症状、解除 痛苦为目的 姑息性化疗 尚有争议 全面评估 权衡利弊 姑息性放疗 改善局部 症状 姑息性手术 ? 部分癌症患者病情发展到晚期，无法进行根治性 手术，但是为了减轻患者的痛苦，延长其生命，可 进行手术治疗，这种手术称为姑息性手术。 ? 姑息性手术多种多样，如：姑息性肿瘤切除术； 管道内支架术 ( 如缓解食管癌患者进食困难 ) ； 造瘘术 ( 可解除肿瘤对肠腔的阻塞，改善排便 ) 。 姑息性化疗 ? 姑息性化疗是指有部分肿瘤化疗不能达到治愈的 目的，化疗不过分追求治疗的彻底性，以反应小、 痛苦少，以保证生活质量，能