外科学讲义乳腺疾病PPT.ppt

外科学讲义＿乳腺疾病;乳房疾病 教学大纲;乳房：人体一道迷人的风景;乳房：人体一道迷人的风景;中国女性乳房的标准;乳腺解剖: 形态： 多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有15—20个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。 范围：垂直向 介于第2—6肋间 水平向 介于胸骨旁线与腋中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内 Spence氏腋尾区;位置和形态结构 ;位置和形态结构;ShiSong YJS hospital ;乳腺血管、神经和淋巴系统 动脉： 有三个来源：胸廓内动脉穿支 腋动脉分支 上位肋间动脉前穿支 静脉： 浅静脉 深静脉：胸廓内静脉穿支 腋静脉属支 肋间静脉 ;乳腺血供;乳房淋巴输出途径 ;乳房淋巴输出途径;ShiSong YJS hospital ;乳腺淋巴引流特点;;乳腺的生理活动;靶内分泌 器官;乳房检查 ;乳房检查;乳房检查; 乳房触诊法 ;乳房自我检查;乳房自我检查_镜前检查 ;乳房自我检查_立位或坐位检查;乳房自我检查_指压循环按摩法 ;乳房自我检查_卧位检查;特殊检查;乳腺X线摄影筛查乳腺癌;特殊检查;ShiSong YJS hospital ;MRI: 乳腺成像的优势;鉴别诊断;特殊检查;近红外线乳腺检查;乳管内视镜技术;ShiSong YJS hospital ;急性乳腺炎;急性乳房炎;临床表现;乳房脓肿的不同部位;治疗;治疗;预防;乳腺囊性增生病;病因与病理;临床表现;乳房纤维囊性变外观;诊断治疗;乳房纤维腺瘤;乳房纤维腺瘤;乳房纤维腺瘤;乳房纤维腺瘤;乳房巨纤维腺瘤;乳管内乳头状瘤;乳管内乳头状瘤 ;乳管内乳头状瘤;乳腺癌;1996年全球新诊断910,000例乳腺癌 1996年全球共390,000人死于乳腺癌 乳腺癌是全世界第三位常见的恶性肿瘤 乳腺癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤 乳腺癌是全球妇女第二大癌症死亡原因 ;中国城市恶性肿瘤发病率 1988-1992 ;中国农村恶性肿瘤发病率 1988-1992 ;中国城市恶性肿瘤死亡率 1988-1992 ;乳腺癌病因学;年 龄;家 族 史;;乳腺良性疾病;生殖 /内分泌因素;辐射/饮食/医疗/生活方式;风险咨询和评价 风险往往不局限于一侧乳腺 乳腺癌患者发生对侧第二原发 风险≠发病≠死亡 必要的投入 严密的医学访视和监测 健康保险 参加乳腺癌化学预防的临床试验 ;病理类型;病理类型 ;病理类型(低分化 ) _硬癌;病理类型 (低分化 ) _髓样癌;病理类型(低分化 ) _炎性癌;病理类型 (低分化 ) _炎性癌;病理类型(低分化 ) _粘液癌;病理类型(高分化 ) _腺癌;病理类型(高分化 ) _导管癌;病理类型(高分化 ) _导管癌;病理类型(高分化 ) _导管癌;病理类型(高分化 ) _导管癌;病理类型(高分化 ) _乳头状癌;病理类型(高分化 ) _ Paget氏乳头病;病理类型(高分化 ) _ Paget氏乳头病;病理类型(高分化 ) _ Paget氏乳头病;转移途径;转移途径;临床表现;桔皮征;酒窝征;酒窝征;炎性乳癌和乳头湿疹样癌;炎性癌伴皮肤淋巴管转移（低倍放大）;在手术瘢痕邻近炎症处可见乳腺周围皮肤红、肿 ;局部晚期乳腺癌;局部晚期乳腺癌;TNM国际分期法 ;TNM国际分期法;乳腺癌临床分期法 ;乳腺癌TNM分期;活 检;诊断与鉴别诊断 ;影像学定位细丝引导下的手术活检;高频超声定位;高频超声定位;病例讨论一;坐式;X线立体定位;X线立体定位;X线立体定位;乳管镜定位手术活检：重度导管上皮不典型增生，部分导管内癌，肿瘤最大径0.5cm;乳腺MRI定位;越来越多的体检摸不到的可疑病灶给乳腺癌早期诊断工作带来巨大负担 活检结果60-90％为良性改变 乳腺治疗美学的需要 现代乳腺癌治疗对术前明确诊断的要求 ; 未扪及肿块的乳腺病灶的病理检查： FNA vs CNB vs 细丝引导手术活检;乳腺空芯针活检装置;真空辅助定向活检（11-8g）;新型乳腺空芯针活检装置Mammotome;空芯针活检标本;Mammotome活检后的标记;ShiSong Y