同济外科学讲义之胃十二指肠疾病.ppt

进展期胃癌的手术治疗： 标准胃癌根治术： 切除胃3/4～4/5诲以上以及清除胃周第二站淋巴结。 根治性全胃切除术 根治性近侧胃切除术 扩大胃癌根治术：包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除术或全胃切除术。 联合脏器切除术：联合肝或横结肠等脏器的切除术。 姑息手术： ①姑息性切除，即切除主要癌灶的胃切除术； ②旁路手术，如胃空肠吻合术； ③营养造口，如空肠营养造口术。 亚临床病灶处理 对已浸出浆膜的进展期胃癌，为消灭脱落到腹腔的游离癌细胞，即亚临床病灶，可采取如下措施： 1. 腹腔内化疗： ①经皮腹腔内置管； ②术中皮下置腹腔泵。 2. 腹腔内高温灌洗： 可添加ADM、DDP、MMC等。 2）化学治疗 术后辅助化疗 适应证：①胃癌根治术后，尤其进展期癌灶5cm、病理 组织分化差、淋巴结有转移或多发癌灶； ②非根治术后病人：如姑息性切除术后、旁路 术后、造口术后、开腹探查未切除以及有癌 残留的病人； ③不能手术或再发病人，全身状态较好、无重 要脏器功能不全。 化疗方案： FP方案: 5FU+DDP（顺铂） FAM方案: 5FU+ADM(阿霉素)+MMC (丝裂霉素C) EAP方案: VP-16（足叶乙甙）+ADM+DDP UFTM方案:UFT（优福定）+ MMC 疗程：6个周期， 每个周期约4周或1月。 新辅助化疗： 概念：估计手术困难，可采取术前化疗，即新辅助化疗。 目的： 病灶局限，利于手术切除 抑制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减少术后复发 缺点：增加粘连，不利于手术； 延误手术时机； 化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难等。 2）化学治疗 术中化疗 ◆适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴 结转移，腹膜播散种植，估计有残留病 灶等。 ◆目的： 消灭残存病灶；提高术后生存率。 ◆方法： 采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药。 2）化学治疗 联合化疗方案有效率 方案 例数 有效率（%） 中位生存（月） 年代 FMC 43 46 NR 1989 UFTM 93 60 10.1 1994 FAM 254 35 11.5 1989 FAP 125 39 10.5 1987 EAP 67 64 9 1989 ELF 51 53 11 1990 FLP 25 52 11 1994 FLEP 84 68 14 1996 FAMTX 100 59 9 1986 FEB