纤支镜注药异烟肼+阿米卡星联合化疗治疗耐多药结核.doc

精品论文 参考文献 纤支镜注药异烟肼+阿米卡星联合化疗治疗耐多药结核 覃伟 银春莲 凌学敏 ( 南宁市第四人民医院结核二病区 广西南宁 5 3 0 0 2 3 ) 【摘要】目的 研究经纤维支气管镜局部给药治疗气管支气管内膜结核的疗效。方法 全身化疗加经纤维支气管镜局部注射异烟肼和丁胺卡那霉素,并与单纯全身化疗141例对照。结果 局部注射+全身治疗组总有效率为59.46%,病灶吸收率为58.91%;而单纯全身化疗组的总有效率为48.22% ,病灶吸收率为46.10%,有显著性差异;两组均无明显毒副反应及并发症发生。结论 经纤维支气管镜给药加全身化疗治疗气管支气管内膜结核疗效显著,优于单纯全身化疗,值得推广应用。 【关键词】多耐药结核 纤维支气管镜 异烟肼+阿米卡星 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0205-01 耐多药结核病(MDR TB)是指至少同时对异烟肼、利福平产生耐药的结核分枝杆菌引起的结核病。耐多药肺结核是近年全球结核病疫情回升的四大原因之一[1]。由于这类患者同时耐至少两种最有效的抗结核病药物,不仅治疗困难,还有可能不可治愈而持续传播耐多药结核菌,增加原发性耐多药结核病发病的可能性,造成严重的流行病学和公共卫生隐患[2]。我们在常规治疗基础上予“阿米卡星+异烟肼” 纤维支气管镜治疗,取得了良好的疗效,现将我院2003年1月～2010年11月收治的患者分析如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2003年1月至2010年11月近7年住院复治耐药肺结核326例,均不同次数行纤支镜局部注药治疗。本文回顾分析185例通过治疗组纤支镜注药+全身化疗耐多药肺结核治疗男性113例、女性72例,平均46.3岁(21～69岁),B M I平均17.9，141例对照组单纯全身化疗耐多药肺结核治疗男性73例、女性68例，平均44.6岁，B M I18.2。药敏提示同时耐异烟肼和利福平或更多抗结核药。诊断符合我国1999年制定，2002年1月1日执行的《结核病分类》。无严重的肝、肾、肺功能障碍,能耐受多次纤支镜检查者。 1.2 治疗方法常规化疗:对氨基水杨酸异烟肼(D),利福喷丁(L) , 乙胺丁醇(E)，吡嗪酰胺(Z),对氨基水杨酸钠(P),丁胺卡那霉素(AK), ,丙硫异烟胺(T H1321)及根据药敏选择4～5种药物联合应用。注入方法:纤支镜常规准备,插入纤支镜至病变部位注入I N H+A K (量根据病变范围各1～3支)每周1～2次,2月为一疗程。痰液较多者先将痰液尽量吸出或生理盐水冲洗后再注药。 1.3 观察项目:,每个月查胸片1次及查痰找抗酸杆菌1次(连查3天)，连续2个月。以后每2个月查胸片及痰找抗酸杆菌1次。以X线胸片上病灶较原来吸收ge;frac12;为显效，＜frac12;为好转，病灶无明显变化为无效，病灶较前扩大或播散为恶化。 2 结果 2.1 痰菌阴转，在疗程初期的月末、月末治疗组的痰菌阴转率显著高于对照组，而疗程结束时两组的痰菌却无明显差异。 资料采用chi;2检验。P﹤0.05表示差异有统计学意义 表1 两组病例痰菌阴转情况比较 (观察组总人数185，治疗组总人数141) 2.2 X线胸片结果，两组病例X线胸片病灶吸收情况 结果：局部注射+全身治疗组总有效率为59.46%,病灶吸收率为58.91%;而单纯全身化疗组的总有效率为48.22% ,病灶吸收率为46.10%,有显著性差异。 3 讨论 细菌耐药和组织破坏严重并伴广泛纤维组织增生,药物不易渗入病变是耐多药肺结核治疗的最大困难,也是化疗失败的主要原因，空洞病灶内的结核分支杆菌生长繁殖活跃,而结核空洞内的药物浓度很难达到最低抑菌浓度,所以口服或静脉化疗,药效常不理想，在全身强有力化疗的基础上,通过介入治疗,成为治疗结核病特别是耐药结核病的新方法。局部注药可以在药物用量低于常规用量的情况下,使局部血药浓度百倍地增加,达到快速杀菌的目的[3]。我们经纤支镜导管介入,先予充分吸引,再予空洞病灶内直接注入强力的抗结核药物,使局部药物达到高浓度,对空洞或病灶内结核杆菌起到直接的杀菌作用，另外,插入导管吸引又疏通了支气管,改善了引流,促使洞壁干酪坏死组织的脱落和排除,有利于清除细菌和毒素,有利于肉芽组织的生长修复,有利于空洞净化[4]，当然,经纤维支气管镜导管注药,有引起结核病灶播散的可能,我们认为,严格掌握适应症,严格无菌操作,注药后患侧卧位半小时,可避免结核病灶播散，因此,作者认为:经纤维支