耐多药结核病治疗.ppt

Lee等入选39例痰培养阳性的XDR-TB患者，随机分为入组后立即加利奈唑胺组每日600mg，延迟2个月加利奈唑胺组每日600mg，两组患者基础治疗方案不变，结果提示，入组4个月后，立即加利奈唑胺组79％培养阴转，延迟加利奈唑胺组35％痰培养阴转﹙P=0.001﹚。87％的患者在加用利奈唑胺后的6个月内痰培养阴转。82％的患者出现与利奈唑胺可能有关或很可能有关的不良反应，其中3例因严重不良反应而停用利奈唑胺。接受利奈唑胺每日300mg的患者不良反应发生率少于用每日600mg的患者。作者认为，利奈唑胺用于治疗难治性XDR-TB，可提高痰菌阴转率，但必须严密监测不良反应。第30页，课件共49页，创作于2023年2月已进入临床的新型抗结核药利福布丁（RBU），耐利福平结核菌的敏感性可达31%对结核菌的体外活性比RFP强2-20倍，剂量300mg/日治疗RFP敏感的初治肺结核其效果和耐受性与RFP剂量600mg/日相似，但有研究指出RBU对菌阳初治病例早期杀菌活性明显不如RFP，这可能与其血浓度低有关。RBU的突出之处是对近1/3的耐RFP结核菌表现活性第31页，课件共49页，创作于2023年2月利福霉素钠（商品名：立复欣注射液）可用于由结核分枝杆菌引起的各型结核病的治疗，也可用于敏感菌引起的其他感染，尤其是耐青霉素类金葡菌感染，抗菌力强大且具有较强的组织渗透力，在人体组织中浓度较高，在体液中也有较高的有效浓度，能迅速进入细胞和空洞中杀灭细胞内外繁殖期及静止期的结核杆菌，对复治病人的表现同样优异，能全面治疗各型肺外结核、骨结核、颈淋巴结核、胃结核、皮肤结核、结核性腹膜炎胸内注射效果满意。第32页，课件共49页，创作于2023年2月舒兰新（利福平注射液）主要应用于肺结核和其他结核，也可以用于耐药的军团菌肺炎、耐酶青霉素、链球菌、金葡菌和厌氧菌等引起的重症感染，广泛分布于全身，在许多器官和体液中均得到有效浓度包括脑积液第33页，课件共49页，创作于2023年2月氟喹诺酮类药物环丙沙星、氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星抗痨作用依次增强。环丙沙星对茶碱蓄积作用最强。加替沙星对糖尿病有影响。第34页，课件共49页，创作于2023年2月疗效不够确切的药物 第35页，课件共49页，创作于2023年2月第1页，课件共49页，创作于2023年2月耐多药结核病（MDR-TB)的定义耐多药结核病乃是指结核病人其痰或其他标本分离出的结核杆菌至少耐INH.RFP、两种主要抗结核菌药物或HR两种以上的药物。第2页，课件共49页，创作于2023年2月耐多药结核病治疗必须具备:治疗条件和实验室检查条件第3页，课件共49页，创作于2023年2月耐多药结核病治疗手段1、化学治疗：是控制耐多药结核的主要手段2、辅助治疗：免疫治疗、中医治疗介入治疗外科治疗第4页，课件共49页，创作于2023年2月选择用药时需关注的几大要素1、既往用药史；2、药敏试验；3、交叉耐药性。第5页，课件共49页，创作于2023年2月获得性MDR-TB↑原发MDR-TB←耐药类型→初始MDR-TB↓选药价值第6页，课件共49页，创作于2023年2月原发耐药：指从未使用过抗结核药物的患者产生的耐药；初始耐药：指临床上不能肯定是否用过抗结核药物的患者产生的耐药；获得性耐药：是指曾使用过抗结核药物患者产生的耐药第7页，课件共49页，创作于2023年2月交叉耐药第8页，课件共49页，创作于2023年2月范例单向ETH(PTH)→TBCPM→AK→SM第9页，课件共49页，创作于2023年2月双向OFLXLVFXCPFX–SPFX↑INH-异烟腙←范例→ETH-PTN↓AK-KMRFP-RFD-RPT-RFB第10页，课件共49页，创作于2023年2月耐药稳定性：分三类：强、中、差第11页，课件共49页，创作于2023年2月稳定性强类：SM、TB1、CS、ETH、PTH第12页，课件共49页，创作于2023年2月稳定性中等类：RFP停药后药复敏约4.2%MS6.15.31.52