第三节-急性上呼吸道感染-第四节-肺炎.ppt

第三节 急性呼吸道感染 一、急性上呼吸道感染 二、急性气管支气管炎 一、急性上呼吸道感染 （一）、病因和发病机制 1、病因:病毒为主。 2、诱因：受凉、淋雨、疲劳。 3、发病机制：全身或局部防御能力降低致相应的微生物繁殖入侵。 （二）临床表现 1、症状和体征 （1）普通感冒 （2）病毒性咽喉炎：病毒性咽炎、病毒性喉炎 （3）疱疹性咽峡炎 （4）咽结膜热 （5）细菌性咽扁桃体炎。 2、并发症：鼻窦炎、中耳炎、气管炎、心肌炎、肾炎、风湿热。 (三)、实验室和其他检查 (四)、诊断要点 (五)、治疗要点 1、对症治疗 2、抗感染治疗 (六)、护理诊断 舒适度的改变、体温过高、并发症 二、急性气管支气管炎 （一）、病因和发病机制 1、感染 2、理化因素 3、变态反应 （二）临床表现 1、症状：先有上感症状，继之咳嗽咳痰。 2、体征：可有干湿性啰音，啰音不固定，咳嗽后可消失。 (三)、实验室和其他检查 (四)、诊断要点：症状、体征、辅检 (五)、治疗要点 1、对症治疗:止咳、平喘、化痰。 2、抗菌治疗 (六)、护理诊断 1、清理呼吸道无效 2、咳嗽咳痰 3、气体交换受损 肺 炎（Pneumonia） [概念(Definition)] 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的炎症。由多种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫）、放射线、理化及免疫、过敏因素等引起。 我国每年患肺炎病人数约有250万，每年死亡人数约为12.5万。1997年WHO统计全球人口的死亡原因，呼吸道急性感染居第4位。 [临床分类(Classification of Clinic)] 一、病因分类(Classification of Etiology) ? 感染性 ? 理化因素 ? 免疫、过敏 1、感染性  细菌性 (Bacteria) ：肺炎、金葡、流感、克雷白、铜绿 病毒性(Virus) ：腺病毒、冠状、流感、呼合等  支原体(Mycoplasma)  真菌性(Fungi)：白念、曲菌、放线菌 寄生虫(Parasite)：PCP、弓形虫、肺包虫、肺吸虫肺吸虫等。其他（分支杆菌、衣原体Chlamydia） 2、理化因素 (放射线、药 物 、吸入性气体和液体)3、免疫、过敏 二、解剖分类(Classification of Anatomy)（一）大叶性（肺段、肺叶发生炎变--实变而支气管一般不累及） 病原菌:多为肺炎球菌  三、患病环境分类： 社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia CAP）在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 病原菌:肺炎球菌多见 肺炎的诊断要点 1.肺炎的诊断 （1）病史、症状、体征 （2）X线 （3）实验室检查：血常规、痰液、血清学 2.评估严重程度 取决于三因素：局部炎症程度、播散速度、全身炎症反应程度。 影响炎症程度的因素： （1）年龄、基础疾病、长期酗酒、营养不良。 （2）体征：生命体征、意识、肺外感染。 （3）实验室和影像学检查：血常规、血气分析、肾功能、血浆蛋白、血培养、代酸、BT、CT、X线。 治疗 1.根据不同病原体选择有效抗生素 2.抗生素疗效判断：48~72h体温下降、症状改善、WBC降低、病灶吸收。 护理评估 1.病史 患病及治疗经过、目前病情与一般情况。 2.身体评估： 一般情况、皮肤淋巴结、胸部。 3.实验室及其他检查 血常规、X线、痰培养、血气分析。 护理诊断 1.体温过高 休息与环境口腔护理、饮食、降温、病情观察、用药护理 2.清理呼吸道无效 3.潜在并发症：感染性休克 护理措施 1.一般护理 2.感染性休克的护理 （1）观察病情：生命体征、精神意识、皮肤黏膜、出入量、血气分析。 （2）抢救措施；体位、吸氧(高流量)、补液、血管活性药、抗菌素。 目标：PaO260mmHg、SBP90mmHg 、尿量30ml/h、若尿量400ml/d警惕急性肾衰。 （三） 病理、临床表现、X-线变化  Pathology/Presenting/X-ray Features  （四）实验室检查(Investigation) 血常规 、痰培养 （五）诊断 发热、铁锈色痰、口周疱疹、肺实变体征、 X线。 3：耐药者 一般用头孢类抗生素、喹诺酮类、泰能（依米匹林）。二、一般支持治疗 4：糖皮质激素 5：对症的处