儿童腹泻病的规范化诊疗.ppt

腹泻病的规范化诊治;目录; 2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF;腹泻病是我国的常见病，发病率高;腹泻病治疗的两项成果;WHO的新目标;现状与目标差距甚远;目录;腹泻病的定义;病情分析思路;;临床表现;病程分类;病情分类;诊断;诊断依据;病因诊断;脱水的评估;注：捏起皮肤回复≥2秒 简单的讲就是 一弹、二陷、三少、根据精神及循环状态来判断。;目录;治疗方案; 标准ORS与低渗ORS --低渗ORS减少了钠和糖的含量，降低了渗透压 ; 新ORS与标准ORS相比，同样安全有效，能减少排便量或其他临床疗效，通过降低ORS中的葡萄糖和盐（NaCl）的浓度来减少ORS的渗透浓度，避免因高渗液影响净液体吸收而产生副反应。对相关研究的综合分析显示，将盐的浓度降到75mmol/L，葡萄糖的浓度降到75mmol/L，总渗透压浓度降到245mmol/L，ORS治疗急性非霍乱腹泻的效果得以改进。与标准ORS相比，浓度245mmol/L的低渗ORS用于霍乱患儿也是安全有效的。WHO和UNICEF目前推荐用低渗ORS替代以前的标准ORS补液。;脱水的预防与治疗;轻至中度脱水 口服ORS，用量（ml）=体重（kg）×（50-70），4h内服完。 以下情况提示口服补液可能失败： 持续、频繁、大量腹泻10-20ml/kg/h ORS液服用量不足 频繁、严重呕吐如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。 ;重度脱水： 静脉输液：首先以2：1等张液或生理盐水20ml/kg，于30-60min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液）按80ml/kg继续静滴，8-10ml/kg/h，1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度，一旦患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后3-4h，儿童在静脉补液后1-2h)即给予ORS. 重度脱水时如无静脉输液条件，可给予鼻饲管补液，立即转运至就近医院进行静脉补液。转运途中可采用ORS鼻饲，20ml/kg/h的速度补充，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢补液速度，总量不超过120ml/kg。;代谢性酸中毒; 补锌治疗：急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10-14天。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。 ; 合理使用抗生素; 以下疾病可使用抗生素治疗： 出血性腹泻（痢疾），用治疗志贺菌有效的抗生素治疗。 严重脱水的疑似霍乱，用抗V.01型型0139型霍乱有效的口服抗生素治疗。 实验室证实的有症状十二指肠贾第鞭毛虫感染。 当腹泻与另一种急性感染有关时（如肺炎、尿道感染），也需要选择性抗生素治疗。 阿米巴痢疾 ;其他治疗： （1）应用肠粘膜保护剂：如蒙脱石散； （2）应用微生态疗法：给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等； （3）补充维生素A； （4）应用抗分泌药物：用于分泌性腹泻。 （5）中医治疗。;腹泻病的家庭治疗。 无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗， 应向家长宣传家庭治疗四原则： （1）给患儿口服足够的液体以预防脱水； （2）锌的补充； （3）持续喂养患儿； （4）对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院：①腹泻剧烈，大全次数多或腹泻量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐、无法口服给药者；④发热（3个月的婴儿体温38℃，3-36个月幼儿体温39℃）；⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥??便带血；⑦年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。;腹泻病的预防;总结;