儿童腹泻病规范化诊治.ppt

预防脱水用量建议:在每次稀便后补充一定量的ORSIII，直到腹泻停止6个月者，50ml；6个月-2岁者，100ml；2-10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少患儿腹泻一开始，就需要及时使用口服补液盐III预防脱水母乳喂养儿：应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间混合喂养儿：应在母乳喂养基础上给予ORSIII或其他清洁用水人工喂养儿：选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁用水《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期*第31页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三轻至中度脱水及时应用口服补液盐III纠正脱水用量(ml)=体重(kg)X(50-75ml)，4h内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用口服补液盐III以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[10-20ml／(kg·h)]②口服补液盐溶液服用量不足③频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期*第32页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三重度脱水静脉补液等张含钠液20ml/kg30-60min等渗性脱水(3:2:1）低渗性脱水(4:3:2)高渗性脱水(6:2:1)鼻饲补液ORS20ml/kg/h总量不超过120ml/kg80ml/kg,先补2/3量,婴幼儿5小时，儿童2.5小时,1-2小时评估，根据脱水纠正情况调整补液速度。患儿可以口服即给ORS。第33页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三临床病例患儿5月，母乳喂养，腹泻5天，你对该婴儿的营养建议为：A先停几天母乳，改为“腹泻奶粉”B继续母乳喂养C先停几天母乳，改为“氨基酸奶粉”第34页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三继续喂养---调整饮食母乳喂养患儿继续母乳喂养小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间1~2周，腹泻好转后转为原有喂养方式《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第35页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养方法，不限制已经耐受的食物婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶要素饮食：适用于慢性腹泻、肠粘膜损伤、吸收不良综合症者静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者继续喂养---营养治疗《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第36页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三婴儿急性腹泻期间临床营养干预路径过敏性改为深度水解和氨基酸配方第37页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三腹泻时锌大量丢失锌对肠黏膜有重要作用缺锌可导致肠绒毛萎缩缺锌可导致肠道双糖酶活性下降锌治疗腹泻的作用补锌能加速肠黏膜再生增加刷状缘酶水平补锌治疗《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第38页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三关于儿童腹泻病规范化诊治第1页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三腹泻是我国的常见病，发病率高我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:我国每年有8.36亿人次患腹泻腹泻病年发病率约为0.7次／人5岁以下儿童占3亿人次年发病率平均为1.9次/人第2页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三腹泻病诊治方案和指南的发展1978年1991年1993年2005年2008年全球性腹泻病控制规划1980年正式实施WHO第一版《腹泻病诊断治疗指南》《中国腹泻病诊断治疗方案》WHO/UNICEF新版《腹泻管理