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第三篇 胸部.txt有没有人像我一样在听到某些歌的时候会忽然想到自己的往事_______如果我能回到从前，我会选择不认识你。不是我后悔，是我不能面对没有你的结局。　　第三篇 胸部第一章肺与纵隔 许多肺部病变可借不同的影像学检查方法得以确诊。在各种检查方法中应用最为普遍的是x线胸部摄影与(了检查。胸部具有良好的自然对比，是x线检查的有利条件。(了密度分辨力高、无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面优于x线胸片。MRI检查对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大．特别是MRI的流空效应，使心血管成像，有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系。usG检查由于肺内空气对超声波的强烈反射，难以用于肺部病变的诊断，只对胸腔积液及纵隔肿瘤有一定的诊断价值。随着介入放射学的发展，在cT导引下对肺内病变进行穿刺活检，已广泛用于临床。 肺部疾病的影像学表现是肺部病理生理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变。在诊断中必须密切结合临床才能得出正确诊断。 第一节检查技术、x线检查(一)胸部《视(chest n㈣copy)方法简单，可采用多个体位转动观察病变，并可观察呼吸时膈的动度，肺部病变形态的变化以及心脏的搏动状态。缺点是患者所接受的射线剂量大于胸部摄片，不易发现细微病变。现在许多医院巳把透视作为胸部摄片的补充检查。 　　(二)胸部摄影(chest radlography) 　　能更清晰地观察肺部病变。常规摄影体位为： 　　1．后前位立位，前胸壁靠片，x线自背部射人o 　　2侧位患侧侧胸壁靠片，两手抱头，x线自健侧射人。 　　遇有不能站立的患者，可采取仰卧前后位。此外，立位前弓位可用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重叠的病变。 　　(三)特殊检查 　　l体层摄影(t【ⅡI，。gmphy)可使某一选定层面清晰显示，而非选定层面则模糊不 　　 　　In9一清。用以显示肺内空洞形态、洞壁情况爰肺内肿块的部位、形态及轮廓。可显示气管及支气管有无狭窄、受压、中断及缺损。观察肺内有无肿大的淋巴结以及纵隔内病变与大血管的关系。自CT广泛应用以来，体层摄影已很少应用。 　　 　　2．高千伏摄影(high kV radiography)应用电压不低于120kV，5--7jnAs。由于X线穿透力强，可减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变的干扰，使肺纹理显示清楚，有利于中心型肺癌、纵隔病变及尘肺的诊断。 　　(四)造影检查 　　呼吸系统的造影检查主要有： 　　1支气管造影为通过支气管导管注入对比剂，非选择性或选择性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。可直接显示支气管的病变如支气管扩张、狭窄及梗阻等，但患者有一定痛苦．自高分辨力CT应用以来，已较少应用。只用于某些因支气管扩张需手术治疗的患者。 　　 　　2血管造影主要有肺动脉及支气管动脉造影，用于检查肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺动脉发育不良以及不明原因的咯血。二、cT检查 　　CT具有较普通X线片高10倍的密度分辨力，能提供更多的诊断信息。 　　1普通扫描(平扫) 　　系不施加特殊条件，对息者定位后直接进行扫描。通常作全肺扫描，包括肺尖及肺底。发现病变后，可针对病灶部位进行补充扫描。 　　 　　2增强扫描对多数肺部病变．平扫已能满足诊断要求。遇有需了解病变的血供情况，鉴别血管性病变，区别肺门增大的原因，明确纵隔病变与心脏大血管的关系以及鉴别良、恶性病变等情况，可通过静脉快速注射对比剂后再进行扫描。 　　3．高分辨力CT扫描高分辨力CT扫描技术包括薄层厚(I～2mm)扫描及高分辨力算法重建图像。对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断具有突出效果。 　　4随着CT设备的发展，螺旋cT扫描已广泛用于临床，螺旋扫描可在管球连续旋转，床位连续移动的情况下进行全胸部扫描。患者只需屏气一次即可完成。此外，仿真内镜软件的应用，可获得与支气管内镜类似的图像。 　　三、MRI检查 　　近年来随着MRI设备及检查技术的提高，MRI已逐渐用于胸部疾病，特别是纵隔病变的诊断。通常取仰卧位，用体部线圈，采用自旋回渡序列，常规作T·wl横断面及冠状面成像和kwI横断面成像，必要时可作TLWI矢状面成像。检查前应予解释，使患者保持体位不动。为减少心搏造成的伪影，可用心电门控技术。由于肺含有大量空气，其MR信号强度极低，又因检查时间长，呼吸心搏可产生伪影，故MRI对肺实质病变检查效果较差，又因费用昂贵，只可作为X线及Cr检查的补充。然而MR|检查具有高的软组织分辨力．又有流空效应特点，不用对比剂也能显示心脏及大血管，因此对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值。…10四、USG检查 　　由于超声渡不能通过含气的肺组织，故临床一般不用USG检查诊断肺部病变。USG对胸腔积液及纵隔肿瘤的诊断有一定作用。 　　第二节影像观察与分析 　　对胸部影像进行观