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第三篇 胸部.doc

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第三篇 胸部.txt有没有人像我一样在听到某些歌的时候会忽然想到自己的往事_______如果我能回到从前,我会选择不认识你。不是我后悔,是我不能面对没有你的结局。  第三篇 胸部第一章肺与纵隔 许多肺部病变可借不同的影像学检查方法得以确诊。在各种检查方法中应用最为普遍的是x线胸部摄影与(了检查。胸部具有良好的自然对比,是x线检查的有利条件。(了密度分辨力高、无前后结构重叠,对小病变的发现及显示病变的细节方面优于x线胸片。MRI检查对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大.特别是MRI的流空效应,使心血管成像,有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系。usG检查由于肺内空气对超声波的强烈反射,难以用于肺部病变的诊断,只对胸腔积液及纵隔肿瘤有一定的诊断价值。随着介入放射学的发展,在cT导引下对肺内病变进行穿刺活检,已广泛用于临床。 肺部疾病的影像学表现是肺部病理生理及病理解剖的反映,不能直接反映组织学的改变。在诊断中必须密切结合临床才能得出正确诊断。 第一节检查技术、x线检查(一)胸部《视(chest n㈣copy)方法简单,可采用多个体位转动观察病变,并可观察呼吸时膈的动度,肺部病变形态的变化以及心脏的搏动状态。缺点是患者所接受的射线剂量大于胸部摄片,不易发现细微病变。现在许多医院巳把透视作为胸部摄片的补充检查。   (二)胸部摄影(chest radlography)   能更清晰地观察肺部病变。常规摄影体位为:   1.后前位立位,前胸壁靠片,x线自背部射人o   2侧位患侧侧胸壁靠片,两手抱头,x线自健侧射人。   遇有不能站立的患者,可采取仰卧前后位。此外,立位前弓位可用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重叠的病变。   (三)特殊检查   l体层摄影(t【ⅡI,。gmphy)可使某一选定层面清晰显示,而非选定层面则模糊不      In9一清。用以显示肺内空洞形态、洞壁情况爰肺内肿块的部位、形态及轮廓。可显示气管及支气管有无狭窄、受压、中断及缺损。观察肺内有无肿大的淋巴结以及纵隔内病变与大血管的关系。自CT广泛应用以来,体层摄影已很少应用。      2.高千伏摄影(high kV radiography)应用电压不低于120kV,5--7jnAs。由于X线穿透力强,可减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变的干扰,使肺纹理显示清楚,有利于中心型肺癌、纵隔病变及尘肺的诊断。   (四)造影检查   呼吸系统的造影检查主要有:   1支气管造影为通过支气管导管注入对比剂,非选择性或选择性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。可直接显示支气管的病变如支气管扩张、狭窄及梗阻等,但患者有一定痛苦.自高分辨力CT应用以来,已较少应用。只用于某些因支气管扩张需手术治疗的患者。      2血管造影主要有肺动脉及支气管动脉造影,用于检查肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺动脉发育不良以及不明原因的咯血。二、cT检查   CT具有较普通X线片高10倍的密度分辨力,能提供更多的诊断信息。   1普通扫描(平扫)   系不施加特殊条件,对息者定位后直接进行扫描。通常作全肺扫描,包括肺尖及肺底。发现病变后,可针对病灶部位进行补充扫描。      2增强扫描对多数肺部病变.平扫已能满足诊断要求。遇有需了解病变的血供情况,鉴别血管性病变,区别肺门增大的原因,明确纵隔病变与心脏大血管的关系以及鉴别良、恶性病变等情况,可通过静脉快速注射对比剂后再进行扫描。   3.高分辨力CT扫描高分辨力CT扫描技术包括薄层厚(I~2mm)扫描及高分辨力算法重建图像。对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断具有突出效果。   4随着CT设备的发展,螺旋cT扫描已广泛用于临床,螺旋扫描可在管球连续旋转,床位连续移动的情况下进行全胸部扫描。患者只需屏气一次即可完成。此外,仿真内镜软件的应用,可获得与支气管内镜类似的图像。   三、MRI检查   近年来随着MRI设备及检查技术的提高,MRI已逐渐用于胸部疾病,特别是纵隔病变的诊断。通常取仰卧位,用体部线圈,采用自旋回渡序列,常规作T·wl横断面及冠状面成像和kwI横断面成像,必要时可作TLWI矢状面成像。检查前应予解释,使患者保持体位不动。为减少心搏造成的伪影,可用心电门控技术。由于肺含有大量空气,其MR信号强度极低,又因检查时间长,呼吸心搏可产生伪影,故MRI对肺实质病变检查效果较差,又因费用昂贵,只可作为X线及Cr检查的补充。然而MR|检查具有高的软组织分辨力.又有流空效应特点,不用对比剂也能显示心脏及大血管,因此对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值。…10四、USG检查   由于超声渡不能通过含气的肺组织,故临床一般不用USG检查诊断肺部病变。USG对胸腔积液及纵隔肿瘤的诊断有一定作用。   第二节影像观察与分析   对胸部影像进行观
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